Tripper ist die umgangssprachliche Bezeichnung für Gonorrhö, es handelt sich um eine sexuell übertragbare Krankheit, die durch eine bakterielle Infektion, den Gonokokken, ausgelöst wird. Deshalb wird Tripper auch als Gonorrhoe bzw. Gonorrhö bezeichnet. Diese Krankheit wird nur beim Menschen ausgelöst und fast immer durch ungeschützten Geschlechtsverkehr ausgelöst. Tripper zählt zu den häufigsten exuell übertragbaren Krankheiten.
Weltweit infizieren sich jedes Jahr schätzungsweise über 100 Millionen Menschen. Besonders Jugendliche und junge Erwachsene sind davon betroffen.
Männer und Frauen leiden meist zwei bis drei Tage nach der Infektion unter Brennen und Schmerzen beim Wasserlassen, sowie einem eitrigen Ausfluss aus der Harnröhre. Ebenfalls können bei Männenr und Frauen Schmierblutungen auftreten, die von Fieber begleitet sind. Manchmal bleibt die Tripper-Infektion durch fehlende Symptome auch unbemerkt.
Die Hälfte der Frauen mit Gonorrhö haben keine Symptome, während andere Frauen Vaginalausfluss, Unterleibsschmerzen oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr im Zusammenhang mit einer Entzündung des Gebärmutterhalses haben. Allgemein sind die Tripper-Symptome bei Frauen deutlich milder, als bei Männer.
Die meisten infizierten Männer mit Symptomen haben eine Entzündung der Penisharnröhre, die mit einem brennenden Gefühl während des Urinierens und einem eitrigen Ausfluss aus der Harnröhre einher gehen, insbesondere am Morgen. Manchmal zeigt sich die Tripper-Infektion auch an anderen Körperstellen, wie am Aufe, Gelenken oder der Haut.
Männer und Frauen können Gonorrhö des Halses durch Oralsex bei einem infizierten Partner, in der Regel einem männlichen Partner, erwerben. Eine solche Infektion führt in 90% der Fälle nicht zu Symptomen und in den restlichen 10% zu Halsschmerzen. In fortgeschrittenen Fällen kann Gonorrhö ein allgemeines Müdigkeitsgefühl wie bei anderen Infektionen hervorrufen. Es ist auch möglich, dass ein Individuum eine allergische Reaktion auf die Bakterien hat, wodurch sich die auftretenden Symptome verstärken. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 14 Tage, wobei die meisten Symptome zwischen 4 und 6 Tagen nach der Infektion auftreten. Selten kann Gonorrhö zu Hautveränderungen und Gelenkinfektionen (Schmerzen und Schwellungen in den Gelenken) nach der Reise durch den Blutkreislauf führen (siehe unten). Sehr selten kann es sich im Herzen ansiedeln und eine Endokarditis oder eine Meningitis in der Wirbelsäule verursachen (beides ist jedoch bei Personen mit unterdrücktem Immunsystem wahrscheinlicher). Ein Fall von Gonorrhö ist mit einem erhöhten Risiko für Prostatakrebs verbunden.
Gonorrhö wird durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae, auch Gonokokken genannt, verursacht. Der Erreger besiedelt Schleimhäute, besonders die Harn- und Geschlechtsorgane. Bei Neugeborenen von infizierten Müttern befallen sie die Schleimhaut der Bindehaut des Auges. Eine frühere Infektion verleiht keine Immunität - eine infizierte Person kann sich erneut infizieren, indem sie jemandem ausgesetzt wird, der infiziert ist. Infizierte Personen können andere wiederholt anstecken, ohne eigene Anzeichen oder Symptome zu haben.
Die Infektion wird normalerweise von einer Person zur anderen durch vaginalen, oralen oder analen Sex verbreitet. Männer haben ein Risiko von 20%, die Infektion durch einen einzigen Akt des Vaginalverkehrs mit einer infizierten Frau zu bekommen. Das Risiko für Männer, die Sex mit Männern haben, ist höher. Aktive Männer können dabei eine Penisinfektion bekommen, während passive Männer eine anorektale Gonorrhö bekommen kann. Frauen haben ein Risiko von 60-80%, die Infektion durch einen einzigen Akt des vaginalen Verkehrs mit einem infizierten Mann zu bekommen. Eine schwangere Frau kann die Infektion an ihr ungeborenes Kind weitergeben. Eine Mutter kann während der Geburt Gonorrhö auf ihr Neugeborenes übertragen; wenn die Augen des Kindes betroffen sind, spricht man von Ophthalmia neonatorum. Es kann sich durch die mit Körperflüssigkeit kontaminierten Objekte einer infizierten Person ausbreiten. Die Bakterien überleben normalerweise nicht lange außerhalb des Körpers und sterben normalerweise innerhalb von Minuten bis Stunden ab.
Bei einem Verdacht auf Tripper, sollte ein Arzt die ursächlichen Gonokokken nachweisen. Dieser Erregernachweis gelingt mit einem Abstrich von der betroffenen Körperregion, so zum Beispiel aus der Harnröhre oder dem Gebärmutterhals. Danach wird dieser Abstrich mikroskopisch untersucht.
Traditionell wurde Gonorrhoe mit Gramm-Färbung und -Kultur diagnostiziert; neuere, auf der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) basierende Testmethoden werden jedoch immer häufiger. In den Fällen, in denen die Erstbehandlung fehlschlägt, sollte eine Bestimmung der Kultur der Erreger durchgeführt werden, um die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen. Tests, die eine Polymerase-Kettenreaktion (PCR, alias Nukleinsäure-Amplifikation) zur Identifizierung von Genen verwenden, die für N. gonorrhoeae spezifisch sind, werden für das Screening und die Diagnose einer Gonorrhoe-Infektion empfohlen. Diese PCR-basierten Tests erfordern eine Probe von Urin, Harnröhrenabstrichen oder Zervikal-/Vaginalabstrichen. Kultur (wachsende Bakterienkolonien, um sie zu isolieren und zu identifizieren) und Gramm-Färbung (Färbung der bakteriellen Zellwände, um die Morphologie aufzudecken) können auch zum Nachweis von N. gonorrhoeae in allen Probentypen außer Urin verwendet werden.
Wenn gramnegative, oxidase-positive Diplokokken auf direktem Gram-Fleck von Harnröhren-Eiter (männliche Genitalinfektion) sichtbar gemacht werden, sind keine weiteren Tests erforderlich, um die Diagnose einer Gonorrhoe-Infektion zu stellen. Im Falle einer weiblichen Infektion ist ein direkter Gramm-Fleck von Zervixabstrichen jedoch nicht sinnvoll, da die N. gonorrhoeae Organismen in diesen Proben weniger konzentriert sind. Die Wahrscheinlichkeit von Falsch- Positiv wird erhöht, da gramnegative Diplokok der normalen Vaginalflora nicht von N. gonorrhoeae unterschieden werden kann. Daher müssen Zervixabstriche unter den oben beschriebenen Bedingungen kultiviert werden. Werden aus einer Kultur einer Zervikal-/Vaginalabstrichprobe gramnegative Diplokokken isoliert, wird die Diagnose gestellt.
Kultur ist besonders nützlich für die Diagnose von Infektionen des Rachens, des Recutums, der Augen, des Blutes oder der Gelenke - Bereiche, in denen PCR-basierte Tests nicht in allen Labors etabliert sind. Kultur ist auch für antimikrobielle Sensitivitätstests, Therapieversagen und epidemiologische Zwecke (Ausbrüche, Überwachung) nützlich. Bei Patienten, die möglicherweise eine Gonokokkeninfektion (DGI) verbreitet haben, sollten alle möglichen Schleimhautstellen kultiviert werden (z.B. Rachen, Gebärmutterhals, Harnröhre, Rektum). Drei Sätze von Blutkulturen sollten ebenfalls gewonnen werden. Synovialflüssigkeit sollte bei septischer Arthritis gesammelt werden. Alle Leute, die Positiv auf gonorrhea getestet wurden, sollten auf andere sexuell übertragene Krankheiten wie Chlamydiose, Syphilis und menschliches Immunodeficiencyvirus geprüft werden.
Studien haben eine Co-Infektion mit Chlamydien zwischen 46 und 54% bei jungen Menschen mit Gonorrhö gefunden. Aus diesem Grund werden Gonorrhö- und Chlamydien-Tests oft kombiniert. Menschen, bei denen eine Gonorrhoe-Infektion diagnostiziert wurde, haben ein fünffach erhöhtes HIV-Übertragungsrisiko. Zusätzlich sind infizierte Personen, die HIV-positiv sind, wahrscheinlicher, HIV zu verbreiten und auf nicht infizierte Partner während einer Episode von Gonorrhö zu übertragen.
Die Untersuchung auf Gonorrhö wird bei Frauen mit erhöhtem Infektionsrisiko empfohlen, das schließt alle sexuell aktiven Frauen unter 25 Jahren ein. Extragenitale Gonorrhö und Chlamydien sind am höchsten bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM). Darüber hinaus scheinen Routine-Screening bei Menschen sinnvoll, die zuvor positiv auf Gonorrhö getestet wurden oder mehrere Sexualpartner und Personen, die Kondome uneinheitlich benutzen, sexuelle Gefälligkeiten für Geld anbieten oder Sex haben, während sie unter dem Einfluss von Alkohol oder Drogen stehen. Screening auf Gonorrhö bei Frauen, die schwanger sind (oder werden wollen) und die ein hohes Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten haben, wird als Teil der pränatalen Betreuung empfohlen.
Wie bei den meisten sexuell übertragbaren Krankheiten kann das Infektionsrisiko durch den korrekten Gebrauch von Kondomen deutlich reduziert und fast vollständig beseitigt werden, indem sexuelle Aktivitäten auf eine gegenseitig monogame Beziehung zu einer nicht infizierten Person beschränkt werden. Diejenigen, die bereits infiziert sind, werden ermutigt, zur Nachsorge zurückzukehren, um sicherzustellen, dass die Infektion beseitigt wurde.
Ein Kondom schützt nicht nur vor Tripper, sondern auch vor anderen ansteckenden Geschlechtskrankheiten und einer ungewollten Schwangerschaft. Besonders bei wechselnden Sexualpartnern oder bereits infizierten Partnern sollte ein Kondom genutzt werden.
Nur die Behandlung mit Antobotika kann die Bakterien gezielt bekämpfen. Seit 2010 ist das injizierbare Ceftriaxon eines der wenigen wirksamen Antibiotika. Dies wird in der Regel in Kombination mit Azithromycin oder Doxycyclin gegeben. Cefriaxon bekommt der Patient gespritzt, Azithromycin wird oral aufgenommenn.
In der Regel reicht bei Tripper eine einmalige Einnahme der Mittel, jedoch sollte der Sexualpartner ebenfalls auf Tripper untersucht und gegebenenfalls behandelt werden. Ansonsten besteht das Risiko, dass sich das Sexualpaar immer wieder gegenseitig ansteckt. Ebenfalls sollte während der Tripper-Infektion auf sexualen Kontakt verzichtet werden.
Ab 2015 und 2016 empfehlen CDC und WHO nur noch Ceftriaxon und Azithromycin. Aufgrund steigender Antibiotikaresistenzen müssen lokale Anfälligkeitsmuster bei der Therapieentscheidung berücksichtigt werden.
Es wird empfohlen, Sexualpartner zu testen und gegebenenfalls zu behandeln. Eine Möglichkeit zur Behandlung von Sexualpartnern von Infizierten ist die patientengelieferte Partnertherapie (PDPT), bei der die Person Rezepte oder Medikamente erhält, die sie zu ihrem Partner bringen kann, ohne dass der Arzt sie zuerst untersucht. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) der Vereinigten Staaten empfehlen derzeit, dass Personen, die wegen Gonorrhö diagnostiziert und behandelt wurden, bis mindestens eine Woche nach dem letzten Behandlungstag sexuellen Kontakt mit anderen vermeiden, um die Ausbreitung des Bakteriums zu verhindern.
Viele Antibiotika, die einst wirksam waren, darunter Penicillin, Tetracyclin und Fluorchinolone, werden wegen der hohen Resistenzen nicht mehr empfohlen. Die gnokokken sind gegen viele Mittel widerstandsfähig geworden. Zunehmend besteht auch eine Resistenz gegenüber Ciprofloxacin, Cefixim und Ceftriaxon, weshalb es auch Fälle gibt, bei denen kein aktuelles Antibotika die Tripper-Erreger abgetötet hat.
Fälle von Resistenzen gegen Ceftriaxon wurden gemeldet, sind aber immer noch selten, obwohl Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens befürchten, dass ein aufkommendes Resistenzmuster eine globale Epidemie vorhersagen könnte. Die britische Gesundheitsbehörde (Health Protection Agency) berichtete, dass 2011 die Gonorrhoe-Antibiotikaresistenz zum ersten Mal seit fünf Jahren leicht zurückgegangen ist.
Wird Tripper frühzeitig erkannt und behandelt besteht eine gute Prognose und die Geschlechtskrankheit heilt ohne Komplikationen und Folgen. Jedoch ist der Betroffene nach einer Heilung nicht immun gegen die Tripper-Erreger, anders als bei einigen anderen Infektionskrnakheiten. Somit kann sich ein Tripper-Patient wiederholt mit der bakteriellen Infektion anstecken.
Gonorrhö, wenn sie unbehandelt bleibt, kann Wochen oder Monate dauern, mit einem höheren Risiko für Komplikationen. Eine der Komplikationen der Gonorrhö ist die systemische Verbreitung, die zu Hautpusteln oder Petechien, septischer Arthritis, Meningitis oder Endokarditis führt. Dies geschieht bei 0,6 bis 3% der infizierten Frauen und 0,4 bis 0,7% der infizierten Männer. Bei Männern kann eine Entzündung der Nebenhoden, der Prostata und der Harnröhre durch eine unbehandelte Gonorrhö entstehen. Bei Frauen ist die häufigste Folge einer unbehandelten Gonorrhö die Beckenentzündung.
Andere Komplikationen sind eine Entzündung des Gewebes um die Leber, eine seltene Komplikation im Zusammenhang mit dem Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom, septische Arthritis in den Fingern, Handgelenken, Zehen und Knöcheln, septische Abtreibung, Chorioamnionitis während der Schwangerschaft, neonatale oder erwachsene Blindheit durch Bindehautentzündung und Unfruchtbarkeit. Männer, die eine Gonorrhö-Infektion hatten, haben ein erhöhtes Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken. Neugeborene, die durch den Geburtskanal kommen, erhalten eine Erythromycinsalbe in den Augen, um eine Erblindung zu verhindern. Die zugrunde liegende Gonorrhö sollte behandelt werden; wenn dies geschieht, dann folgt in der Regel eine gute Prognose. Erwachsene können auch mit Gonorrhoe infizierte Augen haben und benötigen eine angemessene persönliche Hygiene und Medikamente.
Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass jedes Jahr 88 Millionen Fälle von Gonorrhö auftreten, von den 448 Millionen neuen Fällen aller heilbaren sexuell übertragbaren Erkrankungen jedes Jahr - das schließt auch Syphilis, Chlamydien und Trichomoniasis ein.
Im Jahr 2013 gab es etwa 3.200 Tote, gegenüber 2.300 im Jahr 1990. Im Vereinigten Königreich wurden im Jahr 2005 196 pro 100.000 Männer im Alter von 20 bis 24 Jahren und 133 pro 100.000 Frauen im Alter von 16 bis 19 Jahren diagnostiziert. Im Jahr 2013 schätzte die CDC, dass mehr als 820.000 Menschen in den USA jedes Jahr eine neue Gonorrhöinfektion bekommen. Weniger als die Hälfte dieser Infektionen werden der CDC gemeldet. Im Jahr 2011 wurden 321.849 Fälle von Gonorrhö an die CDC gemeldet. Nach der Einführung eines nationalen Gonorrhö-Kontrollprogramms Mitte der 70er Jahre ging die nationale Gonorrhö-Rate von 1975 bis 1997 zurück. Nach einem leichten Anstieg im Jahr 1998 ist die Gonorrhoe-Rate seit 1999 leicht gesunken. Im Jahr 2004 lag die Rate der gemeldeten Gonorrhoe-Infektionen bei 113. 5 pro 100.000 Personen. In den USA ist es die zweithäufigste bakterielle sexuell übertragbare Infektion; Chlamydien bleiben an erster Stelle. Die Weltgesundheitsorganisation warnte 2017 vor der Ausbreitung unheilbarer Gonorrhoe-Stämme, nachdem sie mindestens drei Fälle in Japan, Frankreich und Spanien analysiert hatte, die alle Antibiotika-Behandlungen überlebt hatten.
Einige Gelehrte übersetzen die biblischen Begriffe zav (für einen Mann) und zavah (für eine Frau) als Gonorrhö. Es wurde vermutet, dass Quecksilber zur Behandlung von Gonorrhö verwendet wurde. Die Werkzeuge der Chirurgen an Bord des wiedergefundenen englischen Kriegsschiffes Mary Rose beinhalteten eine Spritze, mit der das Quecksilber über den Harnweg in jedes unglückliche Besatzungsmitglied, das an Gonorrhö litt, injiziert wurde. Der Name "das Klatschen", in Anlehnung an die Krankheit, wird bereits im sechzehnten Jahrhundert erwähnt. Dr. Wilhelm Gollmann widmete sich 1854 in seinem Buch Homöopathic Guide to all Diseases Urinary and Sexual Organs" der Gonorrhoe. Er stellte fest, dass die Krankheit bei Prostituierten und Homosexuellen in Großstädten weit verbreitet ist.
Gollmann empfahl als Heilmittel: Akonit zur Heilung von "stechenden Schmerzen mit Wundsein und Entzündung"; Quecksilber "zum Nähen von Schmerzen mit eitrigem Ausfluss"; Nux vomica und Schwefel "wenn die Symptome durch Hämorrhoiden und Strikturen des Enddarms kompliziert sind. Andere Mittel sind Argentum, Aurum (Gold), Belladonna, Calcarea, Ignatia, Phosphor und Sepia. Silbernitrat war im 19. Jahrhundert eines der meistverwendeten Medikamente. Es wurde jedoch durch Protargol ersetzt. Arthur Eichengrün erfand dieses kolloidale Silber, das ab 1897 von Bayer vertrieben wurde. Die Behandlung auf Silberbasis wurde bis zur Einführung der ersten Antibiotika in den 1940er Jahren angewendet.
Der genaue Zeitpunkt des Auftretens von Gonorrhö als weit verbreitete Krankheit oder Epidemie lässt sich aus den historischen Aufzeichnungen nicht genau bestimmen. Eine der ersten verlässlichen Notationen findet sich in den Akten des (englischen) Parlaments. Im Jahre 1161 verabschiedete dieser Körper ein Gesetz, um die Ausbreitung von "....der gefährlichen Schwäche des Brennens" zu verringern. Die beschriebenen Symptome stimmen mit der Gonorrhö überein, sind aber nicht diagnostisch. Ein ähnliches Dekret wurde 1256 von Ludwig IX. in Frankreich erlassen und ersetzte die Regelung durch eine Verbannung. Ähnliche Symptome wurden bei der Belagerung von Acre durch Kreuzritter festgestellt. Zufällig oder abhängig vom Auftreten einer Gonorrhöepidemie kam es zu mehreren Veränderungen in der europäischen mittelalterlichen Gesellschaft. Die Städte haben Ärzte des öffentlichen Gesundheitswesens angeheuert, um betroffene Patienten ohne Ablehnungsrecht zu behandeln. Papst Bonifatius hat die Forderung aufgehoben, dass Ärzte Studien für die niedrigeren Orden des katholischen Priestertums absolvieren müssen. Mittelalterliche Ärzte des öffentlichen Gesundheitswesens in ihren Städten waren verpflichtet, Prostituierte, die mit dem "Brennen" infiziert waren, sowie Leprakranke und andere Epidemieopfer zu behandeln. Nachdem Papst Bonifatius die Praxis der Medizin vollständig säkularisiert hatte, waren die Ärzte eher bereit, eine sexuell übertragbare Krankheit zu behandeln.
Es wurde ein Impfstoff gegen Gonorrhö entwickelt, der bei Mäusen wirksam ist. Es wird erst dann für den menschlichen Gebrauch verfügbar sein, wenn weitere Studien gezeigt haben, dass es in der menschlichen Bevölkerung sowohl sicher als auch wirksam ist. Die Entwicklung eines Impfstoffs wurde durch die ständige Entwicklung resistenter Stämme und antigener Variationen (die Fähigkeit von N. gonorrhoeae, sich mit verschiedenen Oberflächenmarkern zu tarnen, um das Immunsystem zu umgehen) erschwert. Da N. gonorrhoeae eng mit N. meningitidis verwandt ist und sie 80-90% Homologie in ihren Gensequenzen haben, ist ein Kreuzschutz durch Meningokokken-Impfstoffe plausibel. Eine im Jahr 2017 veröffentlichte Studie zeigte, dass der Meningokokken-Impfstoff der MeNZB-Gruppe B einen teilweisen Schutz gegen Gonorrhö bietet. Die Impfstoffeffizienz wurde mit 31% berechnet.