Frühe Anzeichen und Symptome von Eierstockkrebs (Ovarialkarzinom) gibt es normalerweise nur selten und können deshalb fehlen oder schwer erkennbar sein. Das ist ein wesentlicher Grund, weshalb Eierstockkrebs zumeist erst spät und im fortgeschrittenen Stadium erkannt und diagnostiziert wird. In den meisten Fällen entwickeln sich die Symptome erst mehrere Monate bevor sie erkannt und diagnostiziert werden. Zusätzlich können diese Symptome zunächst falsch diagnostiziert werden, zum Beispiel als Reizdarmsyndrom. Die Diagnostik von Eierstockkrebs ist oft erschwert, da die frühen Stadien dieser Krankheit häufig schmerzlos sind. Die Wahrscheinlichkeit an Eierstockkrebs zu erkranken, ist jedoch gering, auch ist nur ein fünftel der Eierstocktumoren bösartig. Mit zunehmenden Alter steigt das Risiko für einen bösartigen Tumor.
Es gibt Eierstocktumore mit einem niedrigem bösartigem Potential, auch Borderline-Tumore genannt (engl.= Tumor of low malignant potential low, LMP), diese sind besonders schwer zu erkennen, da sie keinen Anstieg des CA125-Spiegels (spezieller Tumormarker: bestimmter Blutwert) verursachen und nicht mit einem Ultraschall identifizierbar sind.
Typische Symptome von Eierstockkrebs:
Für eine aussagekräftige Diagnose und Gewissheit sollten Sie diese Symptome dringend ärztlich abklären lassen. Es ist nicht garantiert, dass Sie Eierstockkrebs haben, denn oft haben diese Symptome auch harmlose Ursachen.
Nach der FIGO-Klassifikation (International Federation of Gynecology and Obstetrics) wird Eierstockkrebs in vier Stadien eingeteilt:
Fünf bis zehn Prozent der Frauen mit Eierstockkrebs haben eine familiäre Veranlagung für Brust- und Eierstockkrebs, somit ist eine genetische Veranlagung für Eierstocktumoren der Grund für das Risiko und die Ursache. Etwa jeder zehnte Eierstockkrebs ist darauf zurückzuführen. Der Tumor tritt in diesem Fall familiär gehäuft auf. Der Grund für diese Vererbung ist, dass die Erbanlagen (Gene) dieser Frauen eine Störung auweisenf, eine sogenannte Mutation. Disee Mutationen erhöhen das Risiko, an Eierstockkrebs zu erkranken, weshalb die Betroffene typischerweise bereits vor dem 50. Lebensjahr erkranken.
Die Gefahr, diese Tumorart zu bekommen, verringert sich bei Frauen, die bereits mehrere Kinder geboren haben, denn Kinderlosigkeit ist ein Risikofaktor. Wahrscheinlich weil durch die Schwangerschaft der Eisprung unterdrückt wird, desshalb kann die Einnahme der Anti-Baby-Pille bei Frauen im gebärfähigen Alter oder Stillen das Risiko ebenfalls vermindern. Eierstockkrebs hängt mit der Dauer des Eisprungs zusammen, denn während des Eisprungs werden die Zellen ständig zur Teilung angeregt, während die Ovulationszyklen weitergehen. Das Risko an Eierstockkrebs zu erkranken steigt mit der Zahl der Eisprünge im Leben einer Frau. Daher sind Menschen, die keine Kinder geboren haben, doppelt so gefährdet wie diejenigen, die Eierstockkrebs haben. Ein längerer Eisprung durch eine frühe erste Menstruation und die späte Menopause ist ebenfalls ein Risikofaktor.
Weitere Risikofaktoren sind zum Beispiel Adipositas, Hormonersatztherapie (in den Wechseljahren) und das erhöhte Alter.
Das Risiko, an Eierstockkrebs zu erkranken, ist geringer für Frauen, die weniger Menstruationszyklen, keine Menstruationszyklen, Stillen, orale Kontrazeptiva, Mehrlingsschwangerschaften und eine frühe Schwangerschaft haben.
Die Verwendung von Fruchtbarkeitsmedikamenten kann zur Bildung eines grenzwertigen Ovarialtumors beitragen, aber der Zusammenhang zwischen beiden ist umstritten und schwer zu untersuchen. Fruchtbarkeitsmedikamente können mit einem höheren Risiko für Borderline-Tumore verbunden sein. Diejenigen, die wegen Unfruchtbarkeit behandelt wurden, aber ohne Schwangerschaft bleiben, haben ein höheres Risiko für epithelialen Eierstockkrebs; als die Frauen, die erfolgreich wegen Unfruchtbarkeit behandelt werden und anschließend gebären. Dies kann an der Abspaltung von Präkanzerosezellen während der Schwangerschaft liegen, aber die Ursache bleibt unklar. Der Risikofaktor kann stattdessen die Unfruchtbarkeit selbst sein, nicht die Behandlung.
Hormonelle Zustände wie das polyzystische Ovarialsyndrom und die Endometriose sind mit Eierstockkrebs assoziiert, aber der Zusammenhang ist nicht vollständig bestätigt. Hormonersatztherapien (HRT) mit Östrogen während der Wechseljahre erhöhen wahrscheinlich das Risiko von Eierstockkrebs.
Vor der Menopause kann Fettleibigkeit das Risiko für Eierstockkrebs erhöhen, aber dieses Risiko besteht nicht nach der Menopause. Dieses Risiko ist auch bei denjenigen relevant, die sowohl fettleibig sind als auch noch nie HRT verwendet haben. Eine ähnliche Assoziation mit Eierstockkrebs tritt bei größeren Menschen auf.
Eine Familiengeschichte von Eierstockkrebs ist ein Risikofaktor für Eierstockkrebs. Menschen mit erblichen Nonpolyposis-Darmkrebs (Lynch-Syndrom), sowie Menschen mit BRCA-1 und BRCA-2 genetischen Anomalien sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Der wichtigste genetische Risikofaktor für Eierstockkrebs ist eine Mutation in BRCA1 oder BRCA2 DNA-Mismatch-Reparaturgenen, die in 10% der Fälle von Eierstockkrebs vorhanden ist. Nur ein Allel muss mutiert werden, um eine Person einem hohen Risiko auszusetzen. Das Gen kann entweder über die mütterliche oder väterliche Linie vererbt werden, hat aber eine variable Penetranz. Obwohl Mutationen in diesen Genen sind in der Regel mit einem erhöhten Risiko von Brustkrebs verbunden sind, tragen sie auch ein erhebliches lebenslanges Risiko von Eierstockkrebs, ein Risiko, das in den 40er und 50er Jahren eines Menschen seinen Höhepunkt erreicht. Das niedrigste genannte Risiko liegt bei 30% und das höchste bei 60%. Mutationen in BRCA1 haben ein lebenslanges Risiko an Eierstockkrebs zu erkranken von 15-45%. Mutationen in BRCA2 sind weniger riskant als solche mit BRCA1, mit einem Lebenszeitrisiko von 10% (niedrigstes zitiertes Risiko) bis 40% (höchstes zitiertes Risiko).
In den Vereinigten Staaten werden fünf von 100 Frauen mit einem Verwandten ersten Grades, der an Eierstockkrebs erkrankt ist, schließlich selbst an Eierstockkrebs erkranken, wodurch sich das Risiko von Frauen mit nicht betroffenen Familienmitgliedern verdreifacht. Sieben von 100 Frauen mit zwei oder mehr Verwandten mit Eierstockkrebs bekommen schließlich Eierstockkrebs. Im Allgemeinen haben 5-10% der Fälle von Eierstockkrebs eine genetische Ursache. BRCA-Mutationen sind mit hochgradigem serösem nicht-schleimigem Ovarialkarzinom assoziiert. Eine starke Familiengeschichte von Endometriumkrebs, Dickdarmkrebs oder anderen gastrointestinalen Krebsarten kann auf das Vorhandensein eines Syndroms hinweisen, das als hereditärer Nonpolyposis-Kolorektalkrebs (auch als Lynch-Syndrom bekannt) bekannt ist und ein höheres Risiko für die Entwicklung einer Reihe von Krebsarten, einschließlich Eierstockkrebs, mit sich bringt.
Die Industrieländer, mit Ausnahme von Japan, haben eine hohe Rate an epithelialem Eierstockkrebs, der auf die Ernährung in diesen Ländern zurückzuführen sein kann. Kaukasier sind bei einem 30-40% höheren Risiko für Eierstockkrebs im Vergleich zu schwarzen und hispanischen Menschen, wahrscheinlich aufgrund von sozioökonomischen Faktoren; weiße Frauen haben in der Regel weniger Kinder und unterschiedliche Raten von gynäkologischen Operationen, die das Risiko für Eierstockkrebs beeinflussen. Kohortenstudien haben einen Zusammenhang zwischen Milchkonsum und Eierstockkrebs gefunden, aber Fall-Kontroll-Studien zeigen diesen Zusammenhang nicht. Es gibt gemischte Hinweise auf die Wirkung von rotem Fleisch und verarbeitetem Fleisch bei Eierstockkrebs. Vorläufige Hinweise deuten darauf hin, dass Talkum, Pestizide und Herbizide das Risiko von Eierstockkrebs erhöhen.
Der Alkoholkonsum scheint nicht mit Eierstockkrebs zusammenzuhängen. Andere Faktoren, die untersucht wurden, wie Rauchen, niedrige Vitamin-D-Spiegel im Blut, das Vorhandensein von Einschluss-Ovarialzysten und die Infektion mit dem humanen Papillomavirus (die Ursache für einige Fälle von Gebärmutterhalskrebs), wurden als Risikofaktoren für Eierstockkrebs widerlegt.
Regelmäßiges Sitzen über einen längeren Zeitraum ist mit einer höheren Mortalität durch epithelialen Eierstockkrebs verbunden. Das Risiko wird durch regelmäßige Bewegung nicht negiert, aber gesenkt. Ein erhöhtes Alter (bis in die 70er Jahre) ist ein Risikofaktor für epithelialen Eierstockkrebs, da sich mehr Mutationen in den Zellen ansammeln und schließlich Krebs verursachen können. Die über 80-Jährigen haben ein etwas geringeres Risiko. Rauchender Tabak ist mit einem höheren Risiko für schleimigen Eierstockkrebs verbunden; nach der Raucherentwöhnung kehrt das Risiko schließlich zur Normalität zurück.
Die Unterdrückung des Eisprungs, die sonst zu einer Schädigung des Ovarialepithels und damit zu einer Entzündung führen würde, ist in der Regel protektiv. Dieser Effekt kann durch Kinder, die Einnahme von kombinierten oralen Verhütungsmitteln und Stillen erreicht werden, die allesamt schützende Faktoren sind. Jede Geburt verringert das Risiko von Eierstockkrebs mehr, und dieser Effekt wird mit bis zu fünf Geburten gesehen. Kombinierte orale empfängnisverhütende Mittel reduzieren das Risiko von Eierstockkrebs um bis zu 50%, und die schützende Wirkung kombinierter Anti-Baby-Pillen kann 25-30 Jahre nach deren Absetzen anhalten.
Die regelmäßige Einnahme von Aspirin oder Acetaminophen (Paracetamol) kann mit einem geringeren Risiko für Eierstockkrebs verbunden sein; andere NSAR scheinen keine ähnliche Schutzwirkung zu haben. Die Sterilisation (Tubenligatur) ist schützend, da Karzinogene nicht in der Lage sind, über die Scheide, die Gebärmutter und die Eileiter in den Eierstock und die Fimbrien zu gelangen. Die Tubenligatur ist auch bei Frauen mit der BRCA1-Mutation schützend, nicht aber mit der BRCA2-Mutation. Die Hysterektomie reduziert das Risiko und die Entfernung von Eileitern und Eierstöcken (bilaterale Salpingo-Oophorektomie) reduziert das Risiko nicht nur von Eierstockkrebs, sondern auch von Brustkrebs.
| Gen mutiert | Mutationsart | Subtyp | Prävalenz |
|---|---|---|---|
| AKT1 | Erweiterung | 3% | |
| AKT2 | Verstärkung/Mutation | 6%, 20% | |
| ARID1A | Punktmutation | Endometrioid und klare Zelle | |
| BECN1 | Streichung | ||
| BRAF | Punktmutation | minderwertig serös | 0.5% |
| BRCA1 | unsinnige Mutation | hochwertig serös | 5% |
| BRCA2 | Leserastermutation | hochwertig serös | 3% |
| KKND1 | Erweiterung | 4% | |
| KKND2 | Hochregulierung | 15% | |
| KKNE1 | Erweiterung | 20% | |
| CDK12 | hochwertig serös | ||
| CDKN2A | Herunterregulierung (30%) und Streichung (2%) | 32% | |
| CTNNNB1 | klare Zelle | ||
| DICER1 | Missense-Mutation (somatisch) | nicht epithelial | 29% |
| DYNLRB1 (km23) | Veränderung | 42% | |
| EGFR | Verstärkung / Überexpression | 20% | |
| ERBB2 (Her2/neu) | Verstärkung / Überexpression | muzinös und minderwertig serös | 30% |
| FMS | Koexpression mit CSF-1 | 50% | |
| FOXL2 | Punktmutation (402 C bis G) | adulte Granulosazelle | ~100% |
| JAG1 | Erweiterung | 2% | |
| JAG2 | Erweiterung | 3% | |
| KRAS | Erweiterung | muzinös und minderwertig serös | 11% |
| MAML1 | Amplifikation und Punktmutation | 2% | |
| MAML2 | Amplifikation und Punktmutation | 4% | |
| MAML3 | Erweiterung | 2% | |
| MLH1 | 1% | ||
| NF1 | Deletion (8%) und Punktmutation (4%) | hochwertig serös | 12% |
| ANMERKUNG3 | Amplifikation und Punktmutation | 11% | |
| NRAS | minderwertig serös | ||
| PIK3C3 (PI3K3) | Verstärkung/Mutation | 12–20% | |
| PIK3CA | Erweiterung | Endometrioid und klare Zelle | 18% |
| PPP2R1A | Endometrioid und klare Zelle | ||
| PTEN | Streichung | Endometrioid und klare Zelle | 7% |
| RB1 | Deletion (8%) und Punktmutation (2%) | 10% | |
| TGF-β | Mutation/Überexpression | 12% | |
| TP53 | Mutation/Überexpression | hochwertig serös | 20–50% |
| TβRI | Veränderung | 33% | |
| TβRII | Veränderung | 25% | |
| USP36 | Überexpression |
Eierstockkrebs entsteht, wenn Fehler im normalen Eierstockzellwachstum auftreten:
Normalerweise sterben alte oder beschädigte Zellen und neue Zellen nehmen ihren Platz ein. Deshalb ensteht Krebs, wenn sich neue Zellen bilden, die nicht mehr benötigt werden, und alte oder beschädigte Zellen nicht mehr so sterben, wie sie sollten. Der Aufbau von zusätzlichen Zellen bildet oft eine Masse von Gewebe, das als Wucherung oder Tumor bezeichnet wird. Diese anormalen Krebszellen haben viele genetische Anomalien (Fehlbildungen), die sie übermäßig wachsen lassen.
Wenn ein Eierstock eine Eizelle freisetzt, bricht das Eibläschen (Follikel) auf und wird zum Gelbkörper. Diese Struktur muss durch Zellteilung im Eierstock wiederhergestellt werden. Kontinuierliche Ovulation (Eisprung) für eine lange Zeit bedeutet mehr Reparatur des Eierstocks durch Teilung der Zellen, die Mutationen in jeder Teilung erwerben können.
Insgesamt treten die häufigsten Genmutationen bei Eierstockkrebs bei NF1, BRCA1, BRCA2 und CDK12 auf. Ovarialkarzinome vom Typ I, die tendenziell weniger aggressiv sind, neigen zu Mikrosatelliteninstabilität in mehreren Genen, darunter sowohl Onkogene (vor allem BRAF und KRAS) als auch Tumorsuppressoren (vor allem PTEN). Die häufigsten Mutationen bei Typ-I-Krebs sind KRAS, BRAF, ERBB2, PTEN, PIK3CA und ARID1A. Typ-II-Krebse, der aggressivere Typ, haben verschiedene Gene mutiert, darunter p53, BRCA1 und BRCA2. Niedriggradige Krebsarten neigen dazu, Mutationen in KRAS zu haben, während Krebsarten jedes Grades, die sich aus gering bösartigen potenziellen Tumoren entwickeln, dazu neigen, Mutationen in p53 zu haben. Typ-I-Krebse neigen dazu, sich aus Vorläuferläsionen zu entwickeln, während Typ-II-Krebse aus einem serösen tubalen intraepithelialen Karzinom entstehen können. Seröse Krebserkrankungen, die BRCA-Mutationen aufweisen, haben zwangsläufig auch p53-Mutationen, was darauf hindeutet, dass die Entfernung beider funktioneller Gene für die Entwicklung von Krebs wichtig ist.
Bei 50% der hochgradigen serösen Krebserkrankungen ist die homologe Rekombinations-DNA-Reparatur ebenso dysfunktional wie die Notch- und FOXM1-Signalwege. Sie haben auch fast immer p53-Mutationen. Abgesehen davon sind Mutationen beim hochgradigen serösen Karzinom nur schwer über den hohen Grad der genomischen Instabilität hinaus zu charakterisieren. BRCA1 und BRCA2 sind essentiell für die homologe Rekombination von DNA-Reparatur, und Keimbahnmutationen in diesen Genen finden sich bei etwa 15% der Menschen mit Eierstockkrebs. Die häufigsten Mutationen in BRCA1 und BRCA2 sind die Frameshift-Mutationen, die aus einer kleinen Grundgesamtheit aschkenasischer Juden stammen. Fast 100% der seltenen Schleimhautkarzinome haben Mutationen in KRAS und Amplifikationen von ERBB2 (auch bekannt als Her2/neu). Insgesamt haben 20% der Eierstockkrebserkrankungen Mutationen in Her2/neu. Seröse Karzinome können sich aus serösen Eileiterkarzinomen entwickeln, anstatt sich spontan aus dem Ovarialgewebe zu entwickeln. Andere Karzinome entstehen aus kortikalen Einschlusszysten, die Gruppen von epithelialen Ovarialzellen innerhalb des Stromas sind.
Die Diagnose von Eierstockkrebs beginnt mit einer körperlichen Untersuchung (einschließlich einer Beckenuntersuchung), einem Bluttest (für CA-125 und manchmal auch andere Marker) und einem transvaginalen Ultraschall. Manchmal wird eine rektovaginale Untersuchung verwendet, um eine Operation zu planen. Die Diagnose muss chirurgisch bestätigt werden, um die Bauchhöhle zu untersuchen, Biopsien (Gewebeproben zur mikroskopischen Analyse) zu entnehmen und nach Krebszellen in der Bauchflüssigkeit zu suchen. Dies hilft festzustellen, ob eine Ovarialmasse gutartig oder bösartig ist.
Die frühen Stadien des Eierstockkrebses (I/II) sind schwierig zu diagnostizieren, da die meisten Symptome unspezifisch sind und daher wenig Nutzen für die Diagnose haben, bis sie sich ausbreiten und in spätere Stadien vordringen (III/IV). Zusätzlich können Symptome von Eierstockkrebs ähnlich dem Reizdarmsyndrom auftreten.
Bei Patienten, bei denen eine Schwangerschaft möglich ist, kann der BHCG-Spiegel während des Diagnoseprozesses gemessen werden. Serum-Alpha-Fetoprotein, neuronspezifische Enolase und Laktatdehydrogenase können bei jungen Mädchen und Jugendlichen mit Verdacht auf Ovarialtumoren gemessen werden, da jüngere Patienten eher bösartige Keimzelltumoren haben. Eine körperliche Untersuchung, einschließlich einer Beckenuntersuchung, und ein Beckenultraschall (transvaginal oder anderweitig) sind für die Diagnose unerlässlich: Die körperliche Untersuchung kann einen erhöhten Bauchumfang und/oder Aszites (Flüssigkeit in der Bauchhöhle) ergeben, während die Beckenuntersuchung eine ovarielle oder abdominale Masse ergeben kann.
Eine adnexale Masse ist ein signifikanter Befund, der häufig auf Eierstockkrebs hinweist, insbesondere wenn er fixiert, knötchenförmig, unregelmäßig, fest und/oder bilateral ist. 13-21% der Adnexalmassen werden durch Bösartigkeit verursacht; Es gibt jedoch auch andere gutartige Ursachen für Adnexalmassen, einschließlich Ovarialfollikelzyste, Leiomyom, Endometriose, ektopische Schwangerschaft, Hydrosalpinx, tuboovarischer Abszess, Ovarialtorsion, Dermoidzyste, Zystadenom (serös oder schleimig), Divertikel- oder Appendixabszess, Tumor der Nervenscheide, Beckenniere, Ureter- oder Blasendivertikel, gutartige zystische Mesotheliome des Peritoneums, Peritonealtuberkulose oder Paraovarialzyste. Eierstöcke, die man fühlen kann, sind auch ein Zeichen von Eierstockkrebs bei Frauen nach der Menopause. Andere Teile einer körperlichen Untersuchung auf Verdacht auf Eierstockkrebs können eine Brustuntersuchung und eine digitale rektale Untersuchung umfassen.
Wenn eine Ovarialmalignität in eine Liste von Diagnosemöglichkeiten aufgenommen wird, wird eine begrenzte Anzahl von Labortests angezeigt. Ein kompletter Blutbild und Serum-Elektrolyt-Test ist in der Regel erhalten, wenn ein Eierstockkrebs vorhanden ist, zeigen diese Tests oft eine hohe Anzahl von Thrombozyten (20-25% der Menschen) und niedrige Blutnatriumspiegel aufgrund von chemischen Signalen, die durch den Tumor abgesondert werden. Ein positiver Test auf Inhibin A und Inhibin B kann auf einen Granulosazelltumor hinweisen. Ein Bluttest auf ein Markermolekül namens CA-125 ist in der Differentialdiagnostik und in der Verlaufskontrolle der Erkrankung nützlich, hat sich aber aufgrund seiner inakzeptablen geringen Sensitivität und Spezifität nicht als effektive Methode zum Screening auf Eierstockkrebs im Frühstadium erwiesen. CA-125-Werte bei prämenopausalen Menschen über 200 U/mL können auf Eierstockkrebs hindeuten, ebenso wie jede Erhöhung bei CA-125 über 35 U/mL bei postmenopausalen Menschen. CA-125 Ebenen sind nicht genau in frühen Stadium Eierstockkrebs, da in vollem Umfang die Hälfte der Stufe I Eierstockkrebs Patienten haben eine normale CA-125 Ebene. CA-125 kann auch bei gutartigen (nicht krebsartigen) Erkrankungen wie Endometriose, Schwangerschaft, Gebärmuttermyomen, Menstruation, Eierstockzysten, systemischem Lupus erythematodes">Lupus erythematodes, Lebererkrankungen, entzündlichen Darmerkrankungen, Beckenentzündungen und Leiomyomen erhöht sein.
Andere Tumormarker für Eierstockkrebs sind CA19-9, CA72-4, CA15-3, immunsuppressives saures Protein, Haptoglobin-alpha, OVX1, Mesothelin, Lysophosphatidsäure, Osteopontin und Fibroblasten-Wachstumsfaktor 23.
Zur Beurteilung der Ausdehnung des Tumors in der Bauchhöhle wird die CT-Untersuchung bevorzugt, wobei auch die Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt werden kann. Die CT-Untersuchung kann auch nützlich sein, um Flüssigkeit von einem Tumor im Bauchraum zu unterscheiden, insbesondere bei Tumoren mit niedrigem bösartigen Potential. Allerdings können kleinere Tumore nicht erkannt werden. Manchmal wird ein Röntgenbild der Brust verwendet, um Metastasen im Brustkorb oder Pleuraerguss zu erkennen. Ein Arzt, der Eierstockkrebs vermutet, kann auch eine Mammographie oder eine Endometriumbiopsie (bei abnormalen Blutungen) durchführen, um die Möglichkeit von Brustkrebs bzw. Endometriummalignität zu beurteilen. Die vaginale Ultraschalluntersuchung ist oft die erste bildgebende Studie, die durchgeführt wird, wenn eine adnexale Masse gefunden wird. Mehrere Merkmale einer adnexalen Masse deuten auf eine Malignität der Eierstöcke hin; sie sind normalerweise fest, unregelmäßig, multilokular und/oder groß; und sie haben typischerweise papilläre Merkmale, zentrale Gefäße und/oder unregelmäßige innere Septationen.
Zur endgültigen Diagnose von Eierstockkrebs ist ein chirurgisches Verfahren zur Untersuchung des Abdomens erforderlich. Dies kann ein offener Eingriff (Laparotomie, Schnitt durch die Bauchdecke) oder eine Schlüssellochoperation (Laparoskopie) sein. Dabei wird verdächtiges Gewebe entfernt und zur mikroskopischen Untersuchung geschickt. Dazu gehören in der Regel eine einseitige Salpingo-Oophorektomie, die Entfernung eines einzelnen betroffenen Eierstocks und der Eileiter. Flüssigkeit aus der Bauchhöhle kann auch auf Krebszellen untersucht werden. Wird Krebs gefunden, kann mit diesem Verfahren auch das Ausmaß seiner Ausbreitung (eine Art Tumorstadium) bestimmt werden.
| Eigenschaft | RMI 1 | RMI 2 |
|---|---|---|
Ultraschall-Anomalien:
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| Menopause-Score |
|
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| CA-125 | Menge in U/ml | Menge in U/ml |
Eierstockkrebs wird nach dem mikroskopischen Erscheinungsbild seiner Strukturen (Histologie oder Histopathologie) klassifiziert. Die Histologie bestimmt viele Aspekte der klinischen Behandlung, des Managements und der Prognose. Die grobe Pathologie von Eierstockkrebs ist sehr ähnlich, unabhängig vom histologischen Typ:
Tumore haben feste und zystische Massen. Die Arten von Eierstockkrebs bei Frauen ab 20 Jahren sind:
| Prozent von Eierstockkrebs bei Frauen Alter 20+ | Prozent von Eierstockkrebs bei Frauen Alter 20+ von Unterteilung | Histologie | Fünf Jahre RSR |
|---|---|---|---|
| 89.7 | Oberflächenepithel-stromaler Tumor (Adenokarzinom) | 54.4 | |
| 26.4 | Papilläres seröses Zystadenokarzinom | 21.0 | |
| 15.9 | "Borderline"-Adenokarzinom (unterschätzt - kurzes Datenerfassungsintervall) | 98.2 | |
| 12.6 | Adenokarzinom, nicht anders angegeben | 18.3 | |
| 9.8 | Endometrioider Tumor | 70.9 | |
| 5.8 | Seröses Zystadenokarzinom | 44.2 | |
| 5.5 | Papillar | 21.0 | |
| 4.2 | Muzinöses Zystadenokarzinom | 77.7 | |
| 4.0 | Klarzelliger Ovarialtumor | 61.5 | |
| 3.4 | Muköses Adenokarzinom | 49.1 | |
| 1.3 | Zystadenokarzinom | 50.7 | |
| 5.5 | Karzinom | ||
| 4.1 | Karzinom nicht anders angegeben | 26.8 | |
| 1.1 | Geschlechtsstrang-Stromtumor | 87.8 | |
| 0.3 | Andere Karzinome, spezifiziert | 37.3 | |
| 1.7 | Müllerischer Tumor | 29.8 | |
| 1.5 | Keimzelltumor | 91.0 | |
| 0.8 | Teratom | 89.1 | |
| 0.5 | Dysgerminom | 96.8 | |
| 0.3 | Andere, spezifiziert | 85.1 | |
| 0.6 | Nicht anders angegeben | 23.0 | |
| 0.5 | Epidermoid (Plattenepithelkarzinom">Plattenepithelkarzinom">Plattenepithelkarzinom) | 51.3 | |
| 0.2 | Brennertumor | 67.9 | |
| 0.2 | Andere, spezifiziert | 71.7 |
Eierstockkrebs wird histologisch und genetisch in Typ I oder Typ II unterteilt. Typ-I-Krebse sind von niedrigem histologischem Grad und umfassen endometrioide, schleimige und klarzellige Karzinome. Typ-II-Krebse sind von höherem histologischen Grad und umfassen seröses Karzinom und Karzinosarkom.
Der oberflächliche epithelial-stromale Tumor, auch Ovarialepithelkarzinom genannt, ist die häufigste Form des Ovarialkarzinoms und stellt etwa 90% der Ovarialkarzinome dar. Dazu gehören der seröse Tumor, der endometrioide Tumor und das schleimige Zystadenokarzinom. Weniger verbreitete Tumore sind bösartige Brennertumore und Übergangszellkarzinome des Eierstocks. Epitheliale Ovarialkarzinome entstehen aus dem Epithel, einer Zellschicht, die den Eierstock bedeckt.
Aus den Keimzellen entwickeln sich Keimzelltumore des Eierstocks. Der Keimzelltumor macht etwa 30% der Ovarialtumore aus, aber nur 5% der Ovarialkarzinome, da die meisten Keimzelltumore Teratome und die meisten Teratome gutartig sind. Bösartige Teratome treten bei älteren Frauen auf, wenn sich eine der Keimschichten im Tumor zu einem Plattenepithelkarzinom entwickelt. Keimzelltumore treten bei jungen Frauen (20 bis 30 Jahre) und Mädchen auf und machen 70% des Eierstockkrebses in dieser Altersgruppe aus.
Zu den Keimzelltumoren können Dysgerminome, Teratome, Dottersacktumore/Endodermale Sinustumore und Choriokarzinome gehören, wenn sie im Eierstock auftreten. Einige Keimzelltumore haben ein Isochromosom 12, bei dem ein Arm des Chromosoms 12 gelöscht und durch ein Duplikat des anderen ersetzt wird. Die meisten Keimzellkarzinome haben eine bessere Prognose als andere Subtypen und sind empfindlicher gegen eine Chemotherapie. Sie sind eher im Stadium I bei der Diagnose. Insgesamt metastasieren sie häufiger als epitheliale Ovarialkarzinome. Zudem variieren die verwendeten Krebsmarker je nach Tumorart: Choriokarzinome werden mit Beta-HCG und endodermale Sinustumore mit Alpha-Fetoprotein überwacht.
Wenn der Tumor reißt, starke Blutungen verursacht oder den Eierstock zerreißt, kann es zu akuten Bauchschmerzen kommen, die bei weniger als 10% der Patienten mit Keimzelltumoren auftreten. Sie können auch Hormone absondern, die den Menstruationszyklus verändern. Bei 25% der Keimzelltumoren wird der Krebs bei einer Routineuntersuchung entdeckt und verursacht keine Symptome. Die Diagnose von Keimzelltumoren kann schwierig sein, weil der normale Menstruationszyklus und die Pubertät Schmerzen und Beckensymptome verursachen können, und eine junge Frau kann sogar glauben, dass diese Symptome die der Schwangerschaft sind, und sich nicht wegen der Stigmatisierung der Teenager-Schwangerschaft behandeln lassen. Bluttests auf Alpha-Fetoprotein, Karyotyp, humanes Choriongonadotropin und Leberfunktion werden zur Diagnose von Keimzelltumoren und einer möglichen gleichzeitigen Gonadendysgenese verwendet. Ein Keimzelltumor kann zunächst mit einer gutartigen Ovarialzyste verwechselt werden.
Das Dysgerminom macht 35% des Eierstockkrebses bei jungen Frauen aus und ist der wahrscheinlichste Keimzelltumor, der zu den Lymphknoten metastasiert; Nodalmetastasen treten in 25-30% der Fälle auf. Diese Tumore können Mutationen im KIT-Gen aufweisen, eine Mutation, die für ihre Rolle im gastrointestinalen Stromatumor bekannt ist. Menschen mit einem XY-Karyotyp und Eierstöcken (Gonadendysgenese) oder einem X,0-Karyotyp und Eierstöcken (Turner-Syndrom), die ein einseitiges Dysgerminom entwickeln, sind für ein Gonadoblastom im anderen Eierstock gefährdet, und in diesem Fall werden beide Eierstöcke normalerweise entfernt, wenn ein einseitiges Dysgerminom entdeckt wird, um das Risiko eines weiteren bösartigen Tumors zu vermeiden. Gonadoblastome bei Menschen mit Swyer- oder Turner-Syndrom werden in etwa 40% der Fälle bösartig. Im Allgemeinen sind Dysgerminome jedoch in 10-20% der Fälle bilateral. Sie bestehen aus Zellen, die sich nicht weiter differenzieren können und sich direkt aus Keimzellen oder aus Gonadoblastomen entwickeln. Dysgerminome enthalten in etwa 5% der Fälle Syncytiotrophoblasten und können daher zu erhöhten hCG-Werten führen. Bei grobem Aussehen sind die Dysgerminome typischerweise rosa bis hellbraun, haben mehrere Lappen und sind fest. Mikroskopisch gesehen sind sie identisch mit Seminomen und sehr nah an embryonalen Urkeimzellen mit großen, polyedrischen, abgerundeten, klaren Zellen. Die Kerne sind einheitlich und rund oder quadratisch mit markanten Nukleoli und das Zytoplasma hat einen hohen Anteil an Glykogen. Die Entzündung ist ein weiteres herausragendes histologisches Merkmal von Dysgerminomen.
Unreife oder feste Teratome sind die häufigste Form des Ovarialkeimzelltumors und machen 40-50% der Fälle aus. Teratome sind durch das Vorhandensein von desorganisiertem Gewebe aus allen drei embryonalen Keimschichten gekennzeichnet: Ektoderm, Mesoderm und Endoderm; unreife Teratome haben auch undifferenzierte Stammzellen, die sie bösartiger machen als reife Teratome (Dermoidzysten). Die verschiedenen Gewebe sind in der groben Pathologie sichtbar und umfassen oft Knochen, Knorpel, Haare, Schleim oder Talg, aber diese Gewebe sind von außen nicht sichtbar, was eine feste Masse mit Lappen und Zysten zu sein scheint. Histologisch haben sie große Mengen an Neuroektoderm, die in Blätter und Tubuli zusammen mit Glia organisiert sind; die Menge an neuralem Gewebe bestimmt den histologischen Grad. Unreife Teratome betreffen in der Regel nur einen Eierstock (10% mit Dermoidzysten) und metastasieren meist im gesamten Bauchfell. Sie können auch dazu führen, dass reife Teratomimplantate im gesamten Bauchraum bei einer Krankheit, dem so genannten wachsenden Teratomsyndrom, wachsen; diese sind in der Regel gutartig, wachsen aber während der Chemotherapie weiter und erfordern oft eine weitere Operation.
Im Gegensatz zu reifen Teratomen bilden unreife Teratome viele Verwachsungen, so dass sie weniger wahrscheinlich eine Ovarialtorsion verursachen. Es gibt keinen spezifischen Marker für unreifes Teratom, aber karzinoembryonales Antigen (CEA), CA-125, CA19-9 oder AFP können manchmal auf ein unreifes Teratom hinweisen. Teratome im Stadium I machen die Mehrheit (75%) der Fälle aus und haben die beste Prognose, 98% der Patienten überleben 5 Jahre; wenn ein Tumor im Stadium I ebenfalls Grad 1 ist, kann er nur mit einer einseitigen Operation behandelt werden. Stadium II obwohl IV-Tumoren machen das restliche Viertel der Fälle und haben eine schlechtere Prognose, mit 73-88% der Patienten überleben 5 Jahre.
| Bühne | Beschreibung | |||
|---|---|---|---|---|
| I | Der Krebs ist vollständig auf den Eierstock beschränkt. | |||
| I.A. | beinhaltet einen Eierstock, Kapsel intakt, kein Tumor auf der Eierstockoberfläche, negative Wäsche | |||
| IB | betrifft beide Eierstöcke; Kapsel intakt; kein Tumor auf der Oberfläche der Eierstöcke; negative Wäsche | |||
| IC | Tumor betrifft einen oder beide Eierstöcke | |||
| IC1 | chirurgisches Verschütten | |||
| IC2 | Kapsel ist gerissen oder Tumor auf der Oberfläche der Eierstöcke | |||
| IC3 | Positiver Aszites oder Wäsche | |||
| II | Beckenausdehnung des Tumors (muss auf das Becken beschränkt sein) oder des primären Peritonealtumors, betrifft einen oder beide Eierstöcke. | |||
| IIA | Tumor an der Gebärmutter oder Eileiter | |||
| IIB | Tumor an anderer Stelle im Becken | |||
| III | Krebs außerhalb des Beckens oder in den retroperitonealen Lymphknoten, betrifft einen oder beide Eierstöcke. | |||
| IIIA | Metastasierung in retroperitonealen Lymphknoten oder mikroskopische extrapelvine Metastasierung | |||
| IIIA1 | Metastasen in retroperitonealen Lymphknoten | |||
| IIIA1(i) | die Metastasierung ist kleiner als 10 mm im Durchmesser | |||
| IIIA1(ii) | die Metastasierung ist größer als 10 mm im Durchmesser | |||
| IIIA2 | mikroskopische Metastasen im Peritoneum, unabhängig vom Retroperitoneallymphknotenstatus | |||
| IIIB | Metastasen im Peritoneum kleiner oder gleich 2 cm im Durchmesser, unabhängig vom Retroperitoneal-Lymphknotenstatus; oder Metastasen in Leber oder Milzkapsel. | |||
| IIIC | Metastasen im Peritoneum größer als 2 cm im Durchmesser, unabhängig vom Retroperitoneallymphknotenstatus; oder Metastasen in der Leber oder Milzkapsel. | |||
| IV | Fernmetastasen (d.h. außerhalb des Bauchfells) | |||
| IVA | Pleuraerguss mit Krebszellen | |||
| IVB | Metastasen zu entfernten Organen (einschließlich des Parenchyms der Milz oder Leber) oder Metastasen zu den Leisten- und extraabdominalen Lymphknoten. |
| Bühne | Beschreibung | ||
|---|---|---|---|
| T | Primärtumor | ||
| Tx | Kann nicht bewertet werden | ||
| T0 | Keine Beweise | ||
| T1 | Tumor begrenzt auf Eierstock/ Eierstöcke | ||
| T1a | Ein Eierstock mit intakter Kapsel, kein oberflächlicher Tumor und negativer Aszites/Peritonealwäsche. | ||
| T1b | Beide Eierstöcke mit intakten Kapseln, kein oberflächlicher Tumor und negative Aszites/Peritonealwäsche | ||
| T1c | Ein oder beide Eierstöcke mit gerissener Kapsel oder Kapseln, oberflächlicher Tumor, positiver Aszites/Peritonealspülung. | ||
| T2 | Tumor ist in den Eierstöcken und im Becken (Verlängerung oder Implantation) | ||
| T2a | Ausdehnung auf Gebärmutter oder Eileiter, negative Aszites/Peritonealwäsche | ||
| T2b | Expansion in andere Beckengewebe, negative Aszites/Peritonealwäsche | ||
| T2c | Ausdehnung auf beliebiges Beckengewebe, positive Aszites/Peritonealwäsche | ||
| T3 | Tumor ist in den Eierstöcken und hat außerhalb des Beckens Metastasen zum Bauchfell (einschließlich der Leberkapsel) gebildet. | ||
| T3a | Mikroskopische Metastasierung | ||
| T3b | Makroskopische Metastasen kleiner als 2 cm Durchmesser | ||
| T3c | Makroskopische Metastasen größer als 2 cm Durchmesser | ||
| N | Regionale Lymphknotenmetastasen | ||
| Nx | Kann nicht bewertet werden | ||
| N0 | Keine Metastasenbildung | ||
| N1 | Metastasen vorhanden | ||
| M | Fernmetastasen | ||
| M0 | Keine Metastasenbildung | ||
| M1 | Metastasierung vorhanden (ohne Leberkapsel, einschließlich Leberparenchym und zytologisch bestätigtem Pleuraerguss) |
| FIGO | T | N | M |
|---|---|---|---|
| I | T1 | N0 | M0 |
| I.A. | T1a | N0 | M0 |
| IB | T1b | N0 | M0 |
| IC | T1c | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| IIA | T2a | N0 | M0 |
| IIB | T2b | N0 | M0 |
| IIC | T2c | N0 | M0 |
| III | T3 | N0 | M0 |
| IIIA | T3a | N0 | M0 |
| IIIB | T3b | N0 | M0 |
| IIIC | T3c | N0/N1 | M0 |
| IV | Beliebig | Beliebig | M1 |
Es gibt keinen einfachen und zuverlässigen Weg, um auf Eierstockkrebs bei Frauen zu testen, die keine Anzeichen oder Symptome haben. Ein Screening ist bei Frauen, die einem durchschnittlichen Risiko ausgesetzt sind, nicht empfehlenswert, da die Evidenz eine Reduktion des Todes nicht unterstützt und die hohe Rate an falsch-positiven Tests zu unnötigen Operationen führen kann, die mit eigenen Risiken einhergehen.
Das Screening wird nicht empfohlen mit CA-125-Messungen, HE4-Werten, Ultraschall oder adnexaler Palpation bei Frauen, die einem durchschnittlichen Risiko ausgesetzt sind. Personen mit einer genetischen Veranlagung können vom Screening profitieren. Diese Hochrisikogruppe hat von der früheren Erkennung profitiert. Eierstockkrebs hat eine geringe Prävalenz, selbst in der Hochrisikogruppe von Frauen im Alter von 50 bis 60 Jahren (ca. eine im Jahr 2000), und das Screening von Frauen mit mittlerem Risiko ist wahrscheinlicher, mehrdeutige Ergebnisse zu liefern, als ein Problem zu erkennen, das einer Behandlung bedarf. Da zweideutige Ergebnisse wahrscheinlicher sind als die Erkennung eines behandelbaren Problems und weil die übliche Reaktion auf zweideutige Ergebnisse invasive Eingriffe sind, überwiegen bei Frauen mit mittlerem Risiko die potenziellen Schäden, die ein Screening ohne Indikation mit sich bringt.
Ziel der Vorsorgeuntersuchung ist es, Eierstockkrebs in einem frühen Stadium zu diagnostizieren, in dem er mit größerer Wahrscheinlichkeit erfolgreich behandelt wird. Screening mit transvaginalem Ultraschall, Beckenuntersuchung und CA-125-Niveau kann bei Frauen mit BRCA1- oder BRCA2-Mutationen anstelle einer präventiven Operation eingesetzt werden.
Menschen mit einem starken genetischen Risiko für Eierstockkrebs können die chirurgische Entfernung ihrer Eierstöcke als vorbeugende Maßnahme betrachten. Dies geschieht oft nach Vollendung des gebärfähigen Lebensjahres. Dies reduziert die Chancen, sowohl Brustkrebs (um ca. 50%) als auch Eierstockkrebs (um ca. 96%) bei Menschen mit hohem Risiko zu entwickeln.
Frauen mit BRCA-Genmutationen lassen sich in der Regel auch gleichzeitig die Eileiter entfernen (Salpingo-Oophorektomie), da sie auch ein erhöhtes Risiko für Eileiterkrebs haben. Diese Statistiken können jedoch die Risikominderung aufgrund der Art und Weise, wie sie untersucht wurden, überschätzen. Leute mit einer bedeutenden Familiengeschichte für Eierstockkrebs werden häufig an einen genetischen Berater verwiesen, um zu sehen, wenn die Prüfung auf BRCA-Mutationen vorteilhaft sein würde.
Sobald festgestellt wurde, dass Eierstock-, Eileiter- oder primärer Peritonealkrebs vorliegt, wird die Behandlung von einem gynäkologischen Onkologen (einem Arzt, der für die Behandlung von Krebserkrankungen des Fortpflanzungssystems einer Frau ausgebildet wurde) geplant.
Gynäkologische Onkologen können eine Operation durchführen und Frauen mit Eierstockkrebs eine Chemotherapie geben. Ein Behandlungsplan wird entwickelt. Die Behandlung umfasst in der Regel eine Operation und eine Chemotherapie, manchmal auch eine Strahlentherapie, unabhängig vom Subtyp des Eierstockkrebses. Die chirurgische Behandlung kann bei gut differenzierten bösartigen Tumoren ausreichen und auf den Eierstock beschränkt sein.
Bei aggressiveren Tumoren, die auf den Eierstock beschränkt sind, kann eine Chemotherapie erforderlich sein. Bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung ist eine Kombination aus chirurgischer Reduktion und kombinierter Chemotherapie Standard. Borderline-Tumoren, auch nach einer Ausbreitung außerhalb des Eierstocks, werden mit einer Operation gut behandelt, und eine Chemotherapie wird nicht als sinnvoll angesehen.
Die Chirurgie ist seit Jahrzehnten der Standard der Versorgung und kann notwendig sein, um eine Probe für die Diagnose zu erhalten. Die Operation hängt vom Ausmaß der Invasion anderer Gewebe durch den Krebs ab, wenn er diagnostiziert wird. Dieses Ausmaß des Krebses wird beschrieben, indem man ihm ein Stadium, den vermuteten Typ, und den Grad des Krebses zuordnet.
Wenn Metastasen gefunden werden, ist eine zweite Operation erforderlich, um die verbleibenden Eierstöcke und Gebärmutter zu entfernen. Tranexamsäure kann vor der Operation verabreicht werden, um den Bedarf an Bluttransfusionen aufgrund von Blutverlust während der Operation zu reduzieren. Wenn ein Tumor bei einer prämenopausalen Frau während der Operation als niedrig bösartiger potenzieller Tumor festgestellt wird und es sich eindeutig um Krebs im Stadium I handelt, wird nur der betroffene Eierstock entfernt. Bei postmenopausalen Frauen mit schwach bösartigen Tumoren ist die Hysterektomie mit bilateraler Salpingo-Oophorektomie nach wie vor die bevorzugte Option. Während der Inszenierung kann der Blinddarm untersucht oder entfernt werden. Dies ist besonders wichtig bei schleimigen Tumoren. Bei Kindern oder Jugendlichen mit Eierstockkrebs versuchen Chirurgen in der Regel, einen Eierstock zu erhalten, um die Pubertät zu beenden, aber wenn sich der Krebs ausgebreitet hat, ist dies nicht immer möglich.
Generell können Keimzelltumore mit einer einseitigen Operation behandelt werden, es sei denn, der Krebs ist weit verbreitet oder die Fruchtbarkeit spielt keine Rolle. Bei fortgeschrittenen Krebserkrankungen, bei denen eine vollständige Entfernung nicht möglich ist, wird so viel Tumor wie möglich in einem Verfahren entfernt, das als Debulking-Operation bezeichnet wird. Diese Operation ist nicht immer erfolgreich und wird bei Frauen mit ausgedehnten Metastasen im Bauchfell, Stadium IV, Krebs in der Querspalte der Leber, Mesenterium oder Zwerchfell und großen Aszites weniger erfolgreich sein.
Durch die Entfernung von Metastasen werden viele chemotherapieresistente Zellen und abgestorbene Zellklumpen entfernt. Dadurch erreicht die Chemotherapie besser die verbleibenden Krebszellen, die eher schnell wachsen und daher chemosensitiv sind. Bei Krebs im Stadium I und II kann die laparoskopische (Schlüsselloch-)Chirurgie eingesetzt werden, Metastasen können jedoch nicht gefunden werden. Bei fortgeschrittenem Krebs kommt die Laparoskopie nicht zum Einsatz, da die Entfernung von Metastasen den Zugang zur gesamten Bauchhöhle erfordert. Je nach Ausmaß des Krebses können die Eingriffe eine bilaterale Salpingo-Oophorektomie, Biopsien im gesamten Peritoneum und abdominalen Lymphsystem, Omentektomie, Milzentfernung, Darmresektion, Zwerchfellstripping oder -resektion, Appendektomie oder sogar eine posteriore Beckenexenteration umfassen.
Die Chemotherapie ist seit Jahrzehnten ein allgemeiner Behandlungsstandard für Eierstockkrebs, allerdings mit variablen Protokollen. Die Chemotherapie wird nach der Operation gegebenenfalls zur Behandlung von Resterkrankungen eingesetzt. In einigen Fällen kann es Gründe geben, zuerst eine Chemotherapie durchzuführen, gefolgt von einer Operation. Dies wird als "neoadjuvante Chemotherapie" bezeichnet und ist üblich, wenn ein Tumor nicht vollständig entfernt oder durch eine Operation optimal entschärft werden kann. Obwohl es nicht gezeigt wurde, dass es das Überleben erhöht, kann es das Risiko von Komplikationen nach der Operation verringern.
Die Chemotherapie ist bei etwa 20% der fortgeschrittenen Ovarialkarzinome heilend. Die Chemotherapie bei Eierstockkrebs besteht typischerweise aus Platinen, einer Gruppe von Medikamenten auf Platinbasis, kombiniert mit Nicht-Platinen. Die Chemotherapie kann intravenös oder in der Bauchhöhle durchgeführt werden. Obwohl die intraperitoneale Chemotherapie mit einem längeren progressionsfreien Überleben und Gesamtüberleben verbunden ist, verursacht sie auch mehr unerwünschte Nebenwirkungen als die intravenöse Chemotherapie. Es wird vor allem dann eingesetzt, wenn der Krebs optimal entschärft wurde.
Typische Behandlungszyklen umfassen eine Behandlung alle 3 Wochen, die für mindestens 6 Wochen wiederholt wird. Weniger als 6 Wochen (Zyklen) der Behandlung ist weniger effektiv als 6 Wochen oder mehr. Keimzellenmalignome werden anders behandelt als andere Ovarialkarzinome - eine Behandlung mit Bleomycin, Etoposid und Cisplatin (BEP) wird mit 5 Tagen Chemotherapie alle 3 Wochen über 3 bis 4 Zyklen durchgeführt. Eine Chemotherapie bei Keimzelltumoren hat sich nicht als Ursache für Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit, Geburtsfehler oder Fehlgeburten erwiesen. Die Erhaltungstherapie hat sich als nicht wirksam erwiesen. Bei Menschen mit BRCA-Mutationen ist die Platin-Chemotherapie wirksamer. Keimzelltumore und bösartige Sexual- und Stromtumore werden mit Chemotherapie behandelt, obwohl Dysgerminome und Sexualstrang-Tumore in der Regel nicht sehr ansprechbar sind.
Wenn Eierstockkrebs wiederkehrt, gilt er als teilweise platinempfindlich oder platinresistent, basierend auf der Zeit seit dem letzten Rückfall: teilweise platinempfindliche Krebserkrankungen kehren 6-12 Monate nach der letzten Behandlung zurück, und platinresistente Krebserkrankungen haben ein Intervall von weniger als 6 Monaten.
Das spezifische Follow-up hängt zum Beispiel von der Art und dem Stadium des Ovarialkarzinoms, der Behandlung und dem Vorhandensein von Symptomen ab. In der Regel wird zunächst etwa alle 2 bis 3 Monate ein Check-up-Termin vereinbart, gefolgt von zweimal pro Jahr für bis zu 5 Jahre. Bei epithelialen Ovarialkarzinomen ist der häufigste Test nach der Nachsorge der CA-125-Spiegel.
Die Palliativmedizin konzentriert sich auf die Linderung der Symptome und die Steigerung oder Erhaltung der Lebensqualität von Patienten mit einer unheilbaren Krankheit. Diese Art der Behandlung hat nicht den Zweck, den Krebs zu heilen, sondern den Frauen ein möglichst "schönes" und "angenehmens" Leben zu schaffen, während sie mit einem unheilbaren Erkrankung, wie zum Beispiel Krebs, weiterleben. Es wurde als Teil des Behandlungsplans für jede Person mit fortgeschrittenem Eierstockkrebs oder Patienten mit signifikanten Symptomen empfohlen.
Palliative Pflege kann die Behandlung von Symptomen und Komplikationen des Krebses, einschließlich Schmerzen, Übelkeit, Verstopfung, Aszites, Darmverschluss, Ödem, Pleuraerguss und Mukositis, lindern. Besonders wenn der Krebs fortschreitet und unheilbar wird, wird die Behandlung der Symptome zu einem der Hauptziele der Therapie.
Palliativmedizin kann auch die Unterstützung bei der Entscheidungsfindung beinhalten, z.B. ob oder wann eine Hospizversorgung sinnvoll ist und wo der Patient am Ende seines Lebens am besten aufgehoben ist. Andere Behandlungen von Komplikationen können eine vollständige parenterale Ernährung, eine rückstandsarme Ernährung, eine palliative Gastrostomie und eine angemessene Schmerzkontrolle umfassen.
Die Strahlentherapie kann im Rahmen der Palliativmedizin bei fortgeschrittenem Ovarialkarzinom eingesetzt werden, da sie helfen kann, Tumore, die Symptome verursachen, zu schrumpfen. Die palliative Strahlentherapie dauert in der Regel nur wenige Behandlungen, ein viel kürzerer Therapieverlauf als die nicht-palliative Strahlentherapie. Es wird auch zur Palliation von chemotherapieresistenten Keimzelltumoren eingesetzt.
Eierstockkrebs hat einen signifikanten Einfluss auf Lebensqualität, psychische Gesundheit und das Wohlbefinden der Frauen. I
Viele Überlebende von Eierstockkrebs berichten von einer guten Lebensqualität und Optimismus. Andere berichteten von einer "spirituellen Veränderung", die ihnen half, während ihrer Erfahrung einen Sinn zu finden. Andere haben ihren Glaubensverlust nach der Diagnose Eierstockkrebs beschrieben. Diejenigen, die eine Behandlung durchlaufen haben, erfahren manchmal soziale Isolation, profitieren aber von Beziehungen zu anderen Überlebenden. Frustration und Schuld wurden von einigen beschrieben, die ihre Unfähigkeit, für ihre Familie zu sorgen, zum Ausdruck gebracht haben. Selbstwertgefühl und Veränderungen des Körperbildes können durch Haarausfall, Entfernung von Eierstöcken und anderen reproduktiven Strukturen und Narben entstehen. Sexuelle Probleme können sich entwickeln.
Die Entfernung der Eierstöcke führt zu einer chirurgisch bedingten Menopause, die zu schmerzhaftem Geschlechtsverkehr, vaginaler Trockenheit, Verlust des sexuellen Verlangens und Müdigkeit führen kann. Obwohl die Prognose für jüngere Überlebende besser ist, können die Auswirkungen auf die Sexualität immer noch erheblich sein. Angst, Depression und Bedrängnis sind bei denjenigen, die Eierstockkrebs überleben, mit höheren Raten als in der Allgemeinbevölkerung vorhanden. Dieselben psychosozialen Probleme können auch bei Familienmitgliedern auftreten. Emotionale Effekte können Todesangst, Traurigkeit, Gedächtnisprobleme und Konzentrationsschwierigkeiten sein. Als der Optimismus von denjenigen zu Beginn ihrer Behandlung angenommen wurde, waren sie weniger anfällig für Ängste.
Diejenigen, die Angst vor dem wiederkehrenden Krebs haben, können Schwierigkeiten haben, Freude auszudrücken, auch wenn sie krankheitsfrei sind. Je mehr Behandlungen eine Frau erfährt, desto wahrscheinlicher ist der Verlust der Hoffnung. Frauen können negative psychosoziale Auswirkungen oft durch eine Reihe von Strategien bewältigen und reduzieren. Aktivitäten wie Reisen, zusätzliche Zeit mit Familie und Freunden, Ignorieren von Statistiken, Journale und die zunehmende Beteiligung an spirituellen Veranstaltungen sind anpassungsfähig.
Eierstockkrebs hat in der Regel eine relativ schlechte Prognose. Es ist unverhältnismäßig tödlich, weil es keinen eindeutigen Früherkennungs- oder Früherkennungstest gibt, was bedeutet, dass die meisten Fälle erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert werden. Eierstockkrebs metastasiert früh in seiner Entwicklung, oft bevor er diagnostiziert wurde. Hochgradige Tumore metastasieren leichter als minderwertige Tumore. Typischerweise beginnen Tumorzellen durch Wachstum in der Bauchhöhle zu metastasieren. Mehr als 60% der Frauen, die an Eierstockkrebs erkrankt sind, haben Krebs im Stadium III oder IV, wenn er sich bereits über die Eierstöcke hinaus ausgebreitet hat. Eierstockkrebs verschüttet Zellen in die natürlich vorkommende Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Diese Zellen können sich dann auf andere Strukturen im Bauchraum (Bauchfell) implantieren, einschließlich Gebärmutter, Harnblase, Darm, Darmauskleidung und Omentum, und bilden so neue Tumoren, noch bevor der Verdacht auf Krebs besteht.
Die Fünf-Jahres-Überlebensrate für alle Stadien des Ovarialkarzinoms beträgt 46%, die Ein-Jahres-Überlebensrate 72% und die Zehnjahres-Überlebensrate 35%. In Fällen, in denen eine frühzeitige Diagnose gestellt wird, wenn der Krebs immer noch auf den Primärort beschränkt ist, liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei 92,7%. Etwa 70% der Frauen mit fortgeschrittener Erkrankung sprechen auf die Erstbehandlung an, die meisten von ihnen erreichen eine vollständige Remission, aber die Hälfte dieser Frauen erlebt ein Rezidiv 1-4 Jahre nach der Behandlung. Hirnmetastasen treten häufiger bei Krebs im Stadium III/IV auf, können aber auch bei Krebserkrankungen im Stadium I/II auftreten. Menschen mit Hirnmetastasen überleben einen Median von 8,2 Monaten, obwohl Chirurgie, Chemotherapie und Ganzhirn-Bestrahlungstherapie das Überleben verbessern können.
Das Überleben von Eierstockkrebs variiert signifikant mit dem Subtyp.
| Bühne | Überleben |
|---|---|
| I | 90–95% |
| II | 70–80% |
| III | 20–50% |
| IV | 1–5% |
| Histologischer Grad | Überleben |
|---|---|
| Niedrige Qualität | 88% |
| Zwischenklasse | 58% |
| Hochwertig | 27% |
| Invasiver epithelialer Eierstockkrebs | |
|---|---|
| Bühne | Relativ fünf Jahre Überlebensrate |
| I | 90% |
| I.A. | 94% |
| IB | 92% |
| IC | 85% |
| II | 70% |
| IIA | 78% |
| IIB | 73% |
| III | 39% |
| IIIA | 59% |
| IIIB | 52% |
| IIIC | 39% |
| IV | 17% |
| Eierstockstromtumore | |
|---|---|
| Bühne | Relativ fünf Jahre Überlebensrate |
| I | 95% |
| II | 78% |
| III | 65% |
| IV | 35% |
| Keimzelltumoren des Eierstocks | |
|---|---|
| Bühne | Relativ 5-jährig Überlebensrate |
| I | 98% |
| II | 94% |
| III | 87% |
| IV | 69% |
| Eileiterkarzinom | |
|---|---|
| Bühne | Relativ fünf Jahre Überlebensrate |
| I | 87% |
| II | 86% |
| III | 52% |
| IV | 40% |
| Niedrig bösartige potenzielle Tumore | |
|---|---|
| Bühne | Relativ fünf Jahre Überlebensrate |
| I | 99% |
| II | 98% |
| III | 96% |
| IV | 77% |
Insgesamt treten in einem Zeitraum von 5 Jahren 20% der Krebserkrankungen der Stadien I und II wieder auf. Die meisten Rezidive sind im Bauchraum. Wenn ein Rezidiv bei fortgeschrittener Erkrankung auftritt, tritt es typischerweise innerhalb von 18 Monaten nach der Erstbehandlung auf (18 Monate progressionsfreies Überleben). Wiederkehrender Eierstockkrebs kann behandelt werden, aber der krankheitsfreie Intervall neigt dazu, sich zu verkürzen, und die Chemoresistenz steigt mit jedem Rückfall.
Wenn ein Dysgerminom wieder auftritt, ist es sehr wahrscheinlich, dass es innerhalb eines Jahres nach der Diagnose wieder auftritt, und andere bösartige Keimzelltumore treten innerhalb von 2 Jahren in 90% der Fälle wieder auf. Andere Keimzelltumore als Dysgerminome haben eine schlechte Prognose, wenn sie rückfällig werden, mit einer langfristigen Überlebensrate von 10%. Geringes bösartiges Tumorpotential führt selten zu Rückfällen, auch wenn eine fertilitätsschonende Operation die Therapie der Wahl ist. 15% der AMP-Tumore treten nach einseitiger Operation im zuvor nicht betroffenen Eierstock zurück und lassen sich in der Regel leicht operativ behandeln.
Bei fortgeschrittenen Tumoren kann es bis zu 20 Jahre dauern, bis sie rückfällig werden, wenn überhaupt, und sie werden nur mit einer Operation behandelt, es sei denn, der Tumor hat seine histologischen Eigenschaften verändert oder ist sehr schnell gewachsen. In diesen Fällen und bei starkem Aszites kann auch eine Chemotherapie eingesetzt werden. Ein Rückfall wird normalerweise durch steigende CA-125-Werte angezeigt und schreitet dann innerhalb von 2-6 Monaten zum symptomatischen Rückfall fort. Wiederkehrende Sexualstrangstromtumore sind in der Regel nicht ansprechbar, aber nicht aggressiv. Es ist der tödlichste gynäkologische Krebs.
Im Jahr 2014 lag die Zahl der Neuerkrankungen in den Industrieländern bei etwa 9,4 pro 100.000 gegenüber 5,0 pro 100.000 in den Entwicklungsländern. Weltweit starben 2010 etwa 160.000 Menschen an Eierstockkrebs. Das war ein Anstieg von 113.000 im Jahr 1990. Die Zahl der Neuerkrankungen pro Jahr liegt in Europa bei etwa 5-15 pro 100.000 Frauen. In Europa haben Litauen, Lettland, Irland, die Slowakei und die Tschechische Republik die höchsten Inzidenzen von Eierstockkrebs, während Portugal und Zypern die niedrigsten Inzidenzen aufweisen. Im Jahr 2008 betrug die Fünf-Jahres-Überlebensrate 44%. Dies hat sich seit 1977, als die Überlebensrate 36% betrug, erhöht.
Bösartige Keimzelltumore sind die häufigste Form von Eierstockkrebs während der Schwangerschaft. Sie werden typischerweise diagnostiziert, wenn bei der Untersuchung eine Adnexalmasse gefunden wird (bei 1-2% aller Schwangerschaften), ein Tumor im Ultraschall sichtbar ist oder der Alpha-Fetoproteinspiegel der Mutter erhöht ist.
Hormontherapien sind ein Thema der aktuellen Forschung bei Eierstockkrebs, insbesondere der Wert bestimmter Medikamente zur Behandlung von Brustkrebs. Dazu gehören Tamoxifen, Letrozol und Anastrozol. Vorläufige Studien haben einen Nutzen für Tamoxifen bei einer kleinen Anzahl von Menschen mit fortgeschrittenem Eierstockkrebs gezeigt. Letrozol kann helfen, das Wachstum von Östrogenrezeptor-positivem Eierstockkrebs zu verlangsamen oder zu stoppen. Anastrozol wird bei postmenopausalen Menschen mit Östrogenrezeptor-positivem Krebs untersucht.
Die Forschung zur Linderung der Nebenwirkungen der Behandlung von Eierstockkrebs ist ebenfalls im Gange. Strahlenfibrose, die Bildung von Narbengewebe in einem mit Strahlung behandelten Bereich, kann durch eine hyperbare Sauerstofftherapie gelindert werden, aber die Forschung in diesem Bereich ist noch nicht abgeschlossen. Die Behandlung von Eierstockkrebs kann auch dazu führen, dass Menschen psychiatrische Schwierigkeiten, einschließlich Depressionen. Die Forschung ist im Gange, um festzustellen, wie Beratung und Psychotherapie Menschen mit Eierstockkrebs während der Behandlung helfen können.
