Bei der degnerativen Bandscheibenerkrankung handelt es sich um einen Prozess fortschreitenden Beschädigung der Bandscheiben (Discus intervertebralis). Es handelt sich um eine beschleunigte oder vorzeitige Alterung der Bandscheibe. Jede Bandscheibe kann von dieser Krankheit betroffen sein, sind mehrere Bandscheiben betroffen bezeichnen Mediziner dieses als abgesetzter Diskopathie.
Ursache dieser Bandscheibenerkrankung
Der Begriff degenerative Bandscheibenerkrankung ist eine leichte Fehlbezeichnung, da es sich technisch gesehen weder um eine Krankheit handelt, noch ist sie streng degenerativ. Sie wird nicht als Krankheit betrachtet, weil degenerative Veränderungen an der Wirbelsäule natürlich und in der allgemeinen Bevölkerung weit verbreitet sind.
Zwischen den einzelnen Wirbeln der Wirbelsäule befindet sich jeweils eine Bandscheibe. Eine gesunde, gut hydrierte Bandscheibe enthält in ihrem Zentrum viel Wasser, den so genannten Nucleus pulposus, der die Wirbelsäule polstert und ihr Flexibilität verleiht. Ein Großteil der mechanischen Belastung, die durch alltägliche Bewegungen verursacht wird, wird auf die Bandscheiben in der Wirbelsäule übertragen, und der Wassergehalt in ihnen ermöglicht es ihnen, den Stoß effektiv zu absorbieren. Bei der Geburt enthält ein typischer menschlicher Nucleus pulposus etwa 80% Wasser. Natürliche tägliche Belastungen und kleinere Verletzungen können jedoch dazu führen, dass diese Bandscheiben nach und nach Wasser verlieren, wenn der Anulus fibrosus oder die starre Außenhülle einer Bandscheibe schwächer wird.
Dieser Wasserverlust macht die Bandscheiben weniger flexibel und führt zum allmählichen Kollaps und zur Verengung der Lücke in der Wirbelsäule. Wenn der Raum zwischen den Wirbeln kleiner wird, kann zusätzlicher Druck auf die Bandscheiben ausgeübt werden, wodurch winzige Risse oder Einrisse im Anulus entstehen können. Wenn genügend Druck ausgeübt wird, kann das Material des Nucleus pulposus durch die Risse im Anulus heraussickern und einen so genannten Bandscheibenvorfall verursachen.
Wenn die beiden Wirbel oberhalb und unterhalb der betroffenen Bandscheibe beginnen, aufeinander zu kollabieren, werden die Facettengelenke an der Rückseite der Wirbelsäule zu Verschiebungen gezwungen, die ihre Funktion beeinträchtigen können.
Zusätzlich kann der Körper auf die sich schliessende Lücke zwischen den Wirbeln reagieren, indem er Knochensporne um den Bandscheibenraum herum bildet und versucht, die übermässige Bewegung zu stoppen. Dies kann zu Problemen führen, wenn die Knochensporne beginnen, in den Wirbelkanal zu wachsen und Druck auf das Rückenmark und die umgebenden Nervenwurzeln ausüben, da dies Schmerzen verursachen und die Nervenfunktion beeinträchtigen kann. Dieser Zustand wird als Spinalkanalstenose bezeichnet.
Bei Frauen gibt es gute Hinweise darauf, dass die Wechseljahre und der damit verbundene Östrogenverlust mit einer lumbalen Bandscheibendegeneration einhergehen, die in der Regel in den ersten 15 Jahren des Klimakteriums auftritt. Die mögliche Rolle der Sexualhormone bei der Ätiologie degenerativer Skeletterkrankungen wird für beide Geschlechter diskutiert.
Degenerative Bandscheibenerkrankungen können neben dem Menschen auch bei anderen Säugetieren auftreten. Sie ist ein häufiges Problem bei mehreren Hundevarianten, und Versuche, diese Krankheit aus Hundepopulationen zu entfernen, haben zu mehreren Kreuzungen geführt, wie z.B. der Chiweenie.
Anzeichen und Symptome
Degenerative Bandscheibenerkrankungen können zu Schmerzen im unteren Rücken oder im oberen Nacken führen, aber das gilt nicht immer in allen Bereichen. Tatsächlich korreliert das Ausmaß der Degeneration nicht gut mit dem Ausmaß der Schmerzen, die die Patienten empfinden. Viele Menschen empfinden keine Schmerzen, während andere bei genau gleichem Schadensausmaß starke, chronische Schmerzen haben. Ob ein Patient Schmerzen hat oder nicht, hängt weitgehend von der Lokalisation der betroffenen Bandscheibe und der Höhe des Drucks ab, der auf die Wirbelsäule und die umliegenden Nervenwurzeln ausgeübt wird.
Dennoch ist die degenerative Bandscheibenerkrankung eine der häufigsten Quellen für Rückenschmerzen und betrifft jährlich etwa 30 Millionen Menschen. Bei der symptomatischen degenerativen Bandscheibenerkrankung können die Schmerzen je nach Lokalisation der betroffenen Bandscheibe variieren. Eine degenerierte Bandscheibe im unteren Rücken kann zu Schmerzen im unteren Rücken führen, die manchmal bis in die Hüften ausstrahlen, sowie zu Schmerzen im Gesäss, in den Oberschenkeln oder Beinen. Wenn durch einen freiliegenden Nucleus pulposus Druck auf die Nerven ausgeübt wird, kann auch ein sporadisches Kribbeln oder eine Schwäche durch die Knie und Beine auftreten.
Eine degenerierte Bandscheibe im oberen Nacken führt häufig zu Schmerzen in Nacken, Arm, Schultern und Händen; bei Nerveneinklemmung kann auch ein Kribbeln in den Fingern auftreten.
Die Schmerzen werden am häufigsten durch Bewegungen wie Sitzen, Beugen, Heben und Drehen empfunden oder verschlimmert.
Nach einer Verletzung werden einige Bandscheiben aufgrund einer Entzündung schmerzhaft, und der Schmerz kommt und geht. Einige Menschen haben Nervenenden, die tiefer in den Anulus fibrosus (äußere Schicht der Bandscheibe) eindringen als andere, wodurch die Bandscheiben eher Schmerzen verursachen. Alternativ dazu kann die Heilung eines Traumas am äußeren Anulus fibrosus zu einer Innervation des Narbengewebes und zu Schmerzimpulsen von der Bandscheibe führen, da diese Nerven durch das Material des Nucleus pulposus entzündet werden. Eine degenerative Bandscheibenerkrankung kann zu einem chronischen Schwächezustand führen und die Lebensqualität einer Person ernsthaft beeinträchtigen. Wenn die Schmerzen bei einer degenerativen Bandscheibenerkrankung stark sind, kann die herkömmliche nichtoperative Behandlung unwirksam sein.
Ablauf der degenerativen Diskopathie
Degenerative Bandscheiben weisen typischerweise degenerativen Faserknorpel und Cluster von Knorpelzellen auf, was auf eine Reparatur hindeutet. Eine Entzündung kann vorhanden sein oder auch nicht. Die histologische Untersuchung von Bandscheibenfragmenten, die wegen einer vermuteten DDD reseziert wurden, ist Routine, um eine Bösartigkeit auszuschließen.
Der Faserknorpel ersetzt das gallertartige Schleimhautmaterial des Nucleus pulposus, wenn sich die Bandscheibe mit dem Alter verändert. Es können Risse im Anulus fibrosus vorhanden sein, die eine Hernierung von Elementen des Nucleus pulposus ermöglichen. Es kann auch zu einer Schrumpfung des Nucleus pulposus kommen, die zu einem Prolaps oder einer Faltung des Anulus fibrosus mit sekundärer Osteophytenbildung an den Rändern des benachbarten Wirbelkörpers führt. Zu den pathologischen Befunden bei DDD gehören Protrusion, Spondylolyse und/oder Subluxation von Wirbelkörpern (Spondylolisthesis) und Spinalkanalstenose. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass Propionibacterium acnes eine Rolle spielen könnte.
Diagnose der alternden Bandscheiben
Die Diagnose einer degenerativen Bandscheibenerkrankung besteht in der Regel aus einer Analyse der individuellen Krankengeschichte des Patienten, einer körperlichen Untersuchung, die Muskelschwäche, Empfindlichkeit oder schlechte Beweglichkeit aufzeigen soll, und einer MRT-Untersuchung, um die Diagnose zu bestätigen und andere Ursachen auszuschließen.
Behandlung der degenerativen Bandscheibenerkrankung
Häufig können degenerative Bandscheibenerkrankungen auch ohne Operation erfolgreich behandelt werden. Eine oder eine Kombination von Behandlungen wie physikalische Therapie, entzündungshemmende Medikamente wie nicht-steroidale Antirheumatika, Traktion oder epidurale Steroidinjektion bieten oft eine ausreichende Linderung der beunruhigenden Symptome.
Eine Operation kann empfohlen werden, wenn die konservativen Behandlungsoptionen innerhalb von zwei bis drei Monaten keine Linderung bringen. Wenn Bein- oder Rückenschmerzen die normale Aktivität einschränken, wenn Schwäche oder Taubheit in den Beinen vorhanden sind, wenn es schwierig ist, zu gehen oder zu stehen, oder wenn Medikamente oder Physiotherapie unwirksam sind, kann eine Operation erforderlich sein, meist eine Wirbelsäulenversteifung. Es gibt viele chirurgische Optionen für die Behandlung degenerativer Bandscheibenerkrankungen, einschliesslich anteriorer und posteriorer Zugänge. Zu den gängigsten chirurgischen Behandlungen gehören:
Anteriore zervikale Diskektomie und Fusion: Ein Verfahren, bei dem die Halswirbelsäule (Hals) durch einen kleinen Schnitt an der Vorderseite des Halses erreicht wird. Die Bandscheibe wird entfernt und durch einen kleinen Knochenpfropfen oder ein anderes Transplantatersatzmaterial ersetzt, das die Wirbel mit der Zeit fusioniert.
Zervikale Korpektomie: Ein Verfahren, bei dem ein Teil des Wirbels und der angrenzenden Bandscheiben entfernt wird, um eine Dekompression des zervikalen Rückenmarks und der Spinalnerven zu ermöglichen. Zur Stabilisierung der Wirbelsäule wird ein Knochentransplantat und in einigen Fällen eine Metallplatte und Schrauben verwendet.
Dynamische Stabilisierung: Nach einer Bandscheibenentfernung wird ein Stabilisierungsimplantat mit einer "dynamischen" Komponente implantiert. Dies kann mit Hilfe von Pedikelschrauben (wie Dynesys oder einem flexiblen Stab) oder einem interspinösen Spacer mit Bändern (wie einem Wallisband) erfolgen. Diese Geräte entlasten die Bandscheibe, indem der Druck durch den hinteren Teil der Wirbelsäule umgeleitet wird. Wie bei einer Fusion ermöglichen diese Implantate die Aufrechterhaltung der Mobilität des Segments, indem sie Flexion und Extension ermöglichen.
Facetektomie: Ein Eingriff, bei dem ein Teil der Facette entfernt wird, um den Raum zu vergrößern.
Foraminotomie: Ein Eingriff, bei dem das Foramen vertebralis vergrößert wird, um die Größe der Nervenbahn zu vergrößern. Dieser Eingriff kann allein oder mit einer Laminotomie durchgeführt werden.
Bandscheibenanuloplastik (IDET): Ein Verfahren, bei dem die Bandscheibe 15 Minuten lang auf 90°C erhitzt wird, um die Bandscheibe abzudichten und eventuell durch die Degeneration gereizte Nerven abzutöten.
Bandscheibenendoprothese: Auch als künstlicher Bandscheibenersatz (Artificial Disc Replacement, ADR) oder vollständiger Bandscheibenersatz (Total Disc Replacement, TDR) bezeichnet, ist eine Art der Arthroplastie. Es ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem degenerierte Bandscheiben der Wirbelsäule durch künstliche Bandscheiben der Lenden- (untere) oder Halswirbelsäule (obere) ersetzt werden.
Laminoplastik: Ein Eingriff, der die Halswirbelsäule von der Rückseite des Nackens aus erreicht. Der Wirbelsäulenkanal wird dann rekonstruiert, um mehr Platz für das Rückenmark zu schaffen.
Laminotomie: Ein Verfahren, bei dem nur ein kleiner Teil der Lamina entfernt wird, um den Druck auf die Nervenwurzeln zu verringern.
Mikrodiskektomie: Ein minimal invasiver chirurgischer Eingriff, bei dem ein Teil eines Nucleus pulposus-Hernies mit einem chirurgischen Instrument oder Laser unter Verwendung eines Operationsmikroskops oder einer Lupe zur Vergrößerung entfernt wird.
Perkutane Bandscheibendekompression: Ein Verfahren, bei dem ein kleiner Teil der Bandscheibenvorwölbung durch eine in die Bandscheibe eingeführte Nadel minimal invasiv reduziert oder beseitigt wird.
Dekompression der Wirbelsäule: Ein nicht invasiver Eingriff, der vorübergehend (einige Stunden) das Foramen intervertebrale (IVF) vergrößert, indem er die Rehydrierung der Bandscheiben unterstützt.
Laminektomie der Wirbelsäule: Ein Verfahren zur Behandlung einer Spinalkanalstenose durch Druckentlastung des Rückenmarks. Ein Teil der Lamina wird entfernt oder beschnitten, um den Spinalkanal zu erweitern und mehr Platz für die Spinalnerven zu schaffen.
Traditionelle Ansätze in der Behandlung von Patienten mit DDD-bedingten Bandscheibenvorfällen beinhalten oft eine Blattentfernung (Diskotomie), die im Wesentlichen ein wirbelsäulenbezogenes chirurgisches Verfahren ist, bei dem geschädigte Bandscheiben (entweder ganz oder teilweise) entfernt werden. Die erste dieser beiden Bandscheibenentfernungstechniken, die bei der offenen Bandscheibenentfernung zum Einsatz kommt, wird als subtotale Bandscheibenentfernung (SD oder aggressive Bandscheibenentfernung) und die zweite als limitierte Bandscheibenentfernung (LD oder konservative Bandscheibenentfernung) bezeichnet. Bei beiden Techniken besteht jedoch die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Reheniation, die mit einem beträchtlich hohen Maximum von 21% besteht und die Patienten dazu veranlasst, sich möglicherweise einer rezidivierenden Bandscheibenoperation zu unterziehen.
Es gibt neue Behandlungsmethoden, die sich noch am Anfang der klinischen Erprobungsphasen befinden. Glucosamininjektionen können für einige Patienten eine Schmerzlinderung bieten, ohne den Einsatz aggressiverer Behandlungsoptionen auszuschließen. In den USA wird der künstliche Bandscheibenersatz bei sorgfältig ausgewählten Patienten mit Vorsicht als mögliche Alternative zur Fusion betrachtet, während er in Europa, wo ein mehrstufiger Bandscheibenersatz der Hals- und Lendenwirbelsäule üblich ist, in einem breiteren Spektrum von Fällen eingesetzt wird. Adulte Stammzelltherapien zur Bandscheibenregeneration stecken noch in den Kinderschuhen. Die Untersuchung der mesenchymalen Stammzelltherapie mit messerloser Fusion von Wirbeln in den Vereinigten Staaten begann 2006.
Sowohl Forscher als auch Chirurgen haben klinische und grundlagenwissenschaftliche Studien durchgeführt, um die regenerative Kapazität der beteiligten großen Tierarten (Menschen und Vierbeiner) für potenzielle Therapien zur Behandlung der Krankheit aufzudecken. Zu einigen Therapien, die von Forschungslabors in New York durchgeführt werden, gehört die Einführung von biologisch hergestellten, injizierbaren Riboflavin-vernetzten Kollagengelen hoher Dichte (HDC-beladen) in die Wirbelsäulensegmente der Erkrankung, um die Regeneration zu induzieren und letztlich die Funktionalität und Struktur der beiden inneren und äußeren Hauptkomponenten der Bandscheiben - des Anulus fibrosus und des Nucleus pulposus - wiederherzustellen.
