Bei Brustkrebs, medizinisch als Mammakarzinom bezeichnet, handelt es sich um die häufigste bösartige Tumorerkrankung der menschlichen Brustdrüse. Überwiegend sind Frauen betroffen, doch auch Männer können an Brustkrebs erkranken. In den westlichen Ländern ist Brustkrebs die häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Wird der Krebs frühzeitig erkannt, ist die Chance auf eine Heilung gut.
Das erste auffällige Symptom von Brustkrebs ist in der Regel ein Knoten, der sich vom Rest des Brustgewebes unterscheidet. Mehr als 80% der Brustkrebsfälle werden entdeckt, wenn die Frau einen Knoten fühlt. Die frühesten Brustkrebserkrankungen werden durch eine Mammographie erkannt. Knoten in den Lymphknoten in den Achselhöhlen können auch auf Brustkrebs hinweisen. Andere Anzeichen von Brustkrebs als ein Knoten können eine Verdickung sein, die sich vom anderen Brustgewebe unterscheidet, eine Brust wird größer oder kleiner, eine Brustwarze verändert ihre Position oder Form oder wird umgekehrt, Hautfalten oder Dellen, ein Ausschlag auf oder um eine Brustwarze, Ausfluss aus der Brustwarze/n, ständige Schmerzen in einem Teil der Brust oder Achselhöhle und Schwellungen unter der Achselhöhle oder um das Schlüsselbein herum.
Schmerz ("Mastodynie") ist ein unzuverlässiges Werkzeug bei der Bestimmung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Brustkrebs, kann aber auch ein Hinweis auf andere Brustgesundheitsprobleme sein. Entzündlicher Brustkrebs ist eine besondere Form von Brustkrebs, die eine erhebliche diagnostische Herausforderung darstellen kann. Symptome können einer Brustentzündung ähneln und können Juckreiz, Schmerzen, Schwellungen, Brustwarzeninversion, Wärme und Rötung in der gesamten Brust sowie eine Orangenhauttextur auf der Haut, die als Peau d'Orange bezeichnet wird, umfassen.
Da entzündlicher Brustkrebs nicht als Knoten vorliegt, kann es manchmal zu einer Verzögerung der Diagnose kommen. Ein weiterer gemeldeter Symptomkomplex von Brustkrebs ist die Paget'sche Erkrankung der Brust. Dieses Syndrom tritt als ekzemähnliche Hautveränderungen wie Rötungen, Verfärbungen oder leichte Schuppenbildung der Brustwarzenhaut auf. Als Paget's Krankheit der Brust Fortschritte, Symptome können Kribbeln, Juckreiz, erhöhte Empfindlichkeit, Brennen und Schmerzen. Es kann auch zu einer Entleerung der Brustwarze kommen. Etwa die Hälfte der Frauen, bei denen das Paget-Syndrom der Brust diagnostiziert wurde, hat auch einen Knoten in der Brust. In seltenen Fällen könnte das, was zunächst als Fibroadenom (harter, beweglicher, nicht krebsartiger Klumpen) erscheint, tatsächlich ein Phyllodentumor sein. Phyllodentumore bilden sich im Stroma (Bindegewebe) der Brust und enthalten sowohl drüsiges als auch stromales Gewebe. Phyllodentumore werden nicht im üblichen Sinne inszeniert, sondern aufgrund ihres Auftretens unter dem Mikroskop als gutartig, grenzwertig oder bösartig eingestuft.
Gelegentlich tritt Brustkrebs als metastasierende Erkrankung auf - also als Krebs, der sich über das ursprüngliche Organ hinaus ausgebreitet hat. Die durch metastasierenden Brustkrebs verursachten Symptome hängen vom Ort der Metastasierung ab. Häufige Metastasen sind Knochen, Leber, Lunge und Gehirn. Unerklärlicher Gewichtsverlust kann gelegentlich Brustkrebs signalisieren, ebenso wie Symptome von Fieber oder Schüttelfrost. Knochen- oder Gelenkschmerzen können manchmal Manifestationen von metastasierendem Brustkrebs sein, ebenso wie Gelbsucht oder neurologische Symptome. Diese Symptome werden als unspezifisch bezeichnet, d.h. sie können Manifestationen vieler anderer Krankheiten sein. Die meisten Symptome von Brustkrebs, einschließlich der meisten Knoten, stellen sich nicht als zugrunde liegender Brustkrebs heraus. Weniger als 20% der Klumpen sind zum Beispiel krebsartig, und gutartige Brustkrebserkrankungen wie Mastitis und Fibroadenom der Brust sind häufigere Ursachen für Brustkrebserkrankungen.
Mögliche Anzeichen für Brustkrebs:
Risikofaktoren lassen sich in zwei Kategorien einteilen:
Weitere potenzielle Risikofaktoren sind die Genetik, das Fehlen von Schwangerschaft oder Stillzeit, ein höherer Gehalt an bestimmten Hormonen, bestimmte Ernährungsmuster und Fettleibigkeit.
Übersicht der Risikofaktoren für Brustkrebs:
Rauchender Tabak scheint das Risiko von Brustkrebs zu erhöhen, je größer die Menge des Rauchens und je früher im Leben, desto höher das Risiko. Bei Langzeitrauchern erhöht sich das Risiko um 35% bis 50%. Ein Mangel an körperlicher Aktivität wurde mit etwa 10% der Fälle in Verbindung gebracht. Regelmäßiges Sitzen über einen längeren Zeitraum ist mit einer höheren Mortalität durch Brustkrebs verbunden. Das Risiko wird durch regelmäßige Bewegung nicht negiert, aber gesenkt.
Es gibt einen Zusammenhang zwischen der Anwendung der hormonellen Empfängnisverhütung und der Entwicklung von prämenopausalem Brustkrebs, aber ob der Einsatz oraler Verhütungsmittel tatsächlich prämenopausalen Brustkrebs verursachen kann, ist eine Frage der Diskussion. Wenn es tatsächlich eine Verbindung gibt, ist der absolute Effekt gering. Außerdem ist nicht klar, ob der Zusammenhang mit neueren hormonellen Verhütungsmitteln besteht. In denen mit Mutationen in den Brustkrebsanfälligkeitsgenen BRCA1 oder BRCA2, oder die eine Familiengeschichte von Brustkrebs haben, scheint der Gebrauch von modernen oralen Kontrazeptiva das Risiko von Brustkrebs nicht zu beeinflussen.
Der Zusammenhang zwischen Stillen und Brustkrebs ist nicht eindeutig geklärt; einige Studien haben Unterstützung für eine Assoziation gefunden, andere nicht. In den achtziger Jahren stellte die Hypothese des Abtreibungs-Brustkrebses fest, dass die induzierte Abtreibung das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, erhöhte. Diese Hypothese war Gegenstand umfangreicher wissenschaftlicher Untersuchungen, die zu dem Schluss kamen, dass weder Fehlgeburten noch Abtreibungen mit einem erhöhten Risiko für Brustkrebs verbunden sind. Eine Reihe von Ernährungsfaktoren sind mit dem Risiko für Brustkrebs verbunden. Zu den diätetischen Faktoren, die das Risiko erhöhen können, gehören eine fettreiche Ernährung, ein hoher Alkoholkonsum und ein hoher Cholesterinspiegel im Zusammenhang mit Fettleibigkeit. Auch Jodmangel in der Nahrung kann eine Rolle spielen. Beweise für Fasern sind unklar. Eine Überprüfung im Jahr 2015 ergab, dass Studien, die versuchen, die Aufnahme von Ballaststoffen mit Brustkrebs zu verknüpfen, zu gemischten Ergebnissen führten. Im Jahr 2016 wurde ein zaghafter Zusammenhang zwischen geringer Faseraufnahme während der Pubertät und Brustkrebs beobachtet. Weitere Risikofaktoren sind Strahlung und Schichtarbeit.
Eine Reihe von Chemikalien wurden ebenfalls miteinander verknüpft, darunter polychlorierte Biphenyle, polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe und organische Lösungsmittel. Obwohl die Strahlung der Mammographie eine geringe Dosis ist, wird geschätzt, dass ein jährliches Screening im Alter von 40 bis 80 Jahren etwa 225 Fälle von tödlichem Brustkrebs pro Million Frauen verursacht.
Eine gewisse genetische Anfälligkeit kann in den meisten Fällen eine untergeordnete Rolle spielen. Insgesamt wird jedoch davon ausgegangen, dass die Genetik die Hauptursache für 5-10% aller Fälle ist. Frauen, deren Mutter vor 50 Jahren diagnostiziert wurde, haben ein erhöhtes Risiko von 1,7 und diejenigen, deren Mutter im Alter von 50 Jahren oder später diagnostiziert wurde, ein erhöhtes Risiko von 1,4.
Bei denjenigen mit Null, einem oder zwei betroffenen Angehörigen beträgt das Brustkrebsrisiko vor dem 80. Lebensjahr 7,8 %, 13,3 % und 21,1 % mit einer späteren Mortalität durch die Krankheit von 2,3 %, 4,2 % bzw. 7,6 %. Bei Personen mit einem Verwandten ersten Grades ist das Risiko für Brustkrebs im Alter zwischen 40 und 50 Jahren doppelt so hoch wie bei der Allgemeinbevölkerung. In weniger als 5% der Fälle spielt die Genetik eine wichtigere Rolle, da sie ein erbliches Brust-Ovarialkarzinom verursacht. Dazu gehören auch diejenigen, die die BRCA1- und BRCA2-Genmutation tragen. Diese Mutationen machen bis zu 90% des gesamten genetischen Einflusses mit einem Brustkrebsrisiko von 60-80% bei den Betroffenen aus. Weitere bedeutende Mutationen sind p53 (Li-Fraumeni-Syndrom), PTEN (Cowden-Syndrom) und STK11 (Peutz-Jeghers-Syndrom), CHEK2, ATM, BRIP1 und PALB2. Im Jahr 2012, sagten die Forscher, dass es vier genetisch verschiedene Arten von Brustkrebs und dass in jeder Art, Markenzeichen genetischen Veränderungen führen zu vielen Krebsarten.
Brustkrebs entsteht, wie andere Krebsarten auch, durch eine Wechselwirkung zwischen einem Umweltfaktor und einem genetisch anfälligen Wirt. Normale Zellen teilen sich so oft wie nötig und bleiben stehen. Sie heften sich an andere Zellen an und bleiben im Gewebe. Zellen werden krebserregend, wenn sie ihre Fähigkeit verlieren, sich nicht mehr zu teilen, sich an andere Zellen zu binden, dort zu bleiben, wo sie hingehören, und zur rechten Zeit zu sterben. Normale Zellen begehen Zellselbstmord (programmierter Zelltod), wenn sie nicht mehr benötigt werden. Bis dahin sind sie durch mehrere Proteincluster und -wege vor Zellselbstmord geschützt.
Einer der Schutzwege ist der PI3K/AKT-Pfad, ein anderer der RAS/MEK/ERK-Pfad. Manchmal sind die Gene entlang dieser Schutzwege so mutiert, dass sie dauerhaft "eingeschaltet" werden und die Zelle nicht mehr in der Lage ist, abzusterben, wenn sie nicht mehr benötigt wird. Dies ist einer der Schritte, der in Kombination mit anderen Mutationen Krebs verursacht. Normalerweise schaltet das PTEN-Protein den PI3K/AKT-Signalweg ab, wenn die Zelle für den programmierten Zelltod bereit ist. Bei einigen Brustkrebsarten ist das Gen für das PTEN-Protein mutiert, so dass der PI3K/AKT-Signalweg in der "on"-Stellung stecken bleibt und die Krebszelle nicht mehr abstirbt.
Mutationen, die zu Brustkrebs führen können, wurden experimentell mit einer Östrogenexposition in Verbindung gebracht. Ein anormaler Wachstumsfaktor, der die Interaktion zwischen Stromazellen und Epithelzellen signalisiert, kann das bösartige Zellwachstum erleichtern. Im Fettgewebe der Brust führt die Überexpression von Leptin zu erhöhter Zellproliferation und Krebs. Die familiäre Tendenz, diese Krebserkrankungen zu entwickeln, wird als erbliches Brust-Ovarialkarzinom-Syndrom bezeichnet. Die bekanntesten davon, die BRCA-Mutationen, bergen ein lebenslanges Risiko für Brustkrebs zwischen 60 und 85 Prozent und ein lebenslanges Risiko für Eierstockkrebs zwischen 15 und 40 Prozent. Einige mit Krebs verbundene Mutationen, wie p53, BRCA1 und BRCA2, treten in Mechanismen zur Korrektur von Fehlern in der DNA auf. Diese Mutationen werden entweder vererbt oder nach der Geburt erworben. Vermutlich erlauben sie weitere Mutationen, die eine unkontrollierte Teilung, mangelnde Bindung und Metastasierung an entfernte Organe ermöglichen. Es gibt jedoch deutliche Hinweise auf eine Residualrisikovariation, die weit über erbliche BRCA-Genmutationen zwischen Trägerfamilien hinausgeht. Dies wird durch unbeobachtete Risikofaktoren verursacht. Dies impliziert Umwelt- und andere Ursachen als Auslöser für Brustkrebs.
Die vererbte Mutation in BRCA1- oder BRCA2-Genen kann die Reparatur von DNA-Vernetzungen und DNA-Doppelstrangbrüchen (bekannte Funktionen des kodierten Proteins) beeinträchtigen. Diese Karzinogene verursachen DNA-Schäden wie DNA-Vernetzungen und Doppelstrangbrüche, die häufig durch BRCA1- und BRCA2-haltige Bahnen repariert werden müssen. Mutationen in BRCA-Genen machen jedoch nur 2 bis 3 Prozent aller Brustkrebserkrankungen aus. Levin et al. sagen, dass Krebs möglicherweise nicht für alle Träger von BRCA1- und BRCA2-Mutationen unvermeidlich ist. Etwa die Hälfte der erblichen Brust-Ovarialkarzinome sind mit unbekannten Genen behaftet. GATA-3 kontrolliert direkt die Expression des Östrogenrezeptors (ER) und anderer Gene, die mit der epithelialen Differenzierung verbunden sind, und der Verlust von GATA-3 führt zu einem Verlust der Differenzierung und schlechter Prognose aufgrund von Krebszelleninvasion und Metastasierung.
Die meisten Arten von Brustkrebs lassen sich leicht durch mikroskopische Analyse einer Probe oder Biopsie des betroffenen Brustbereichs diagnostizieren. Auch gibt es Arten von Brustkrebs, die spezielle Laboruntersuchungen erfordern. Die beiden am häufigsten verwendeten Screening-Methoden, die körperliche Untersuchung der Brust durch einen Arzt und die Mammographie, können eine ungefähre Wahrscheinlichkeit bieten, dass ein Knoten Krebs ist, und können auch einige andere Läsionen, wie zum Beispiel eine einfache Zyste, erkennen.
Wenn diese Untersuchungen nicht eindeutig sind, kann ein Arzt eine Probe der Flüssigkeit im Klumpen für die mikroskopische Analyse entfernen (ein Verfahren, das als Feinnadelaspiration oder Feinnadelaspiration und Zytologie-FNAC bekannt ist), um die Diagnose zu stellen. Die Nadelabsaugung kann bei Bedarf in einer Arztpraxis oder Klinik unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Ein Befund von klarer Flüssigkeit macht den Klumpen sehr unwahrscheinlich, aber blutige Flüssigkeit kann zur Inspektion unter einem Mikroskop auf Krebszellen geschickt werden. Zusammen können die körperliche Untersuchung der Brüste, die Mammographie und die FNAC verwendet werden, um Brustkrebs mit einer guten Genauigkeit zu diagnostizieren. Weitere Möglichkeiten der Biopsie sind eine Kernbiopsie oder eine vakuumunterstützte Brustbiopsie, bei der ein Teil des Brustklumpens entfernt wird, oder eine Exzisionsbiopsie, bei der der der gesamte Klumpen entfernt wird.
Sehr oft reichen die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung durch einen Arzt, die Mammographie und zusätzliche Untersuchungen, die unter besonderen Umständen durchgeführt werden können (z.B. Ultraschall oder MRT), aus, um eine Exzisionsbiopsie als endgültige diagnostische und primäre Behandlungsmethode zu gewährleisten.
Brustkrebs wird nach verschiedenen Bewertungssystemen klassifiziert. Jeder dieser Faktoren beeinflusst die Prognose und kann das Ansprechen auf die Behandlung beeinflussen. Die Beschreibung eines Brustkrebses schließt alle diese Faktoren optimal ein.
Die wichtigsten Etappen sind:
Soweit verfügbar, können bildgebende Studien als Teil des Staging-Prozesses in ausgewählten Fällen eingesetzt werden, um nach Anzeichen von metastasierendem Krebs zu suchen. Bei Brustkrebs mit geringem Metastasenrisiko überwiegen jedoch die Risiken von PET-Scans, CT-Scans oder Knochenscans, da diese Verfahren die Person einer erheblichen Menge potenziell gefährlicher ionisierender Strahlung aussetzen.
Frauen können ihr Brustkrebsrisiko reduzieren, indem sie ein gesundes Gewicht halten, den Alkoholkonsum reduzieren, ihre körperliche Aktivität steigern und stillen. Diese Änderungen könnten 38% der Brustkrebserkrankungen in den USA, 42% in Großbritannien, 28% in Brasilien und 20% in China verhindern. Die Vorteile bei mäßiger Bewegung wie zügiges Gehen werden in allen Altersgruppen, einschließlich postmenopausaler Frauen, gesehen. Hohe körperliche Aktivität reduziert das Brustkrebsrisiko um ca. 14%. Strategien, die regelmäßige körperliche Aktivität fördern und Adipositas reduzieren, könnten auch andere Vorteile haben, wie zum Beispiel ein geringeres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes. Hohe Aufnahme von Zitrusfrüchten wurde mit einer 10%igen Reduktion des Brustkrebsrisikos in Verbindung gebracht. Ebenfalls scheinen mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäure das Risiko zu verringern, ebenfalls soll angeblich ein hoher Verzehr von Lebensmitteln auf Sojabasis das Risiko verringern.
Bei Menschen mit BRCA1- und BRCA2-Mutationen, die mit einem wesentlich erhöhten Risiko für eine mögliche Diagnose von Brustkrebs verbunden sind, kann die Entfernung beider Brüste vor der Diagnose oder das Auftreten verdächtiger Knoten oder anderer Läsionen in Betracht gezogen werden (ein Verfahren, das als prophylaktische bilaterale Mastektomie bezeichnet wird). Die Beweise sind nicht stark genug, um dieses Verfahren bei irgendjemandem zu unterstützen, außer bei denen mit dem höchsten Risiko.
BRCA-Tests werden bei Personen mit einem hohen Familienrisiko nach einer genetischen Beratung empfohlen. Es wird nicht routinemäßig empfohlen. Denn es gibt viele Formen von Veränderungen in BRCA-Genen, die von harmlosen Polymorphismen bis hin zu offensichtlich gefährlichen Frameshift-Mutationen reichen. Die Wirkung der meisten der identifizierbaren Veränderungen in den Genen ist ungewiss. Das Testen bei einer Person mit mittlerem Risiko ist besonders wahrscheinlich, um eines dieser unbestimmten, nutzlosen Ergebnisse zu erhalten. Es ist unklar, ob die Entfernung der zweiten Brust bei denen, die Brustkrebs in einem haben, von Vorteil ist.
Brustkrebs-Früherkennung bezieht sich auf die Untersuchung anderer gesunder Frauen auf Brustkrebs, um eine frühere Diagnose unter der Annahme zu erreichen, dass die Früherkennung die Ergebnisse verbessert. Eine Reihe von Screening-Tests wurden eingesetzt, darunter klinische und Selbstuntersuchungen der Brust, Mammographie, genetisches Screening, Ultraschall und Magnetresonanztomographie. Eine klinische oder Selbst-Brustuntersuchung beinhaltet das Fühlen der Brust auf Knoten oder andere Anomalien. Klinische Brustuntersuchungen werden von Gesundheitsdienstleistern durchgeführt, während Selbstuntersuchungen von der Person selbst durchgeführt werden. Beweise sprechen nicht für die Wirksamkeit einer der beiden Arten von Brustuntersuchungen, denn wenn ein Knoten groß genug ist, um gefunden zu werden, wird er wahrscheinlich schon seit mehreren Jahren wachsen und somit bald groß genug sein, um ohne eine Untersuchung gefunden zu werden. Mammographie-Screening für Brustkrebs verwendet Röntgenstrahlen, um die Brust für alle nicht charakteristischen Massen oder Klumpen zu untersuchen. Bei einem Screening wird die Brust komprimiert und ein Techniker fotografiert aus verschiedenen Blickwinkeln. Eine allgemeine Mammographie macht Fotos von der gesamten Brust, während sich eine diagnostische Mammographie auf einen bestimmten Knoten oder Bereich konzentriert. Einige nationale Stellen empfehlen die Brustkrebsvorsorge. Für die durchschnittliche Frau empfiehlt die U.S. Preventive Services Task Force die Mammographie alle zwei Jahre bei Frauen zwischen 50 und 74 Jahren, der Europarat empfiehlt die Mammographie zwischen 50 und 69 Jahren bei den meisten Programmen mit einer Frequenz von 2 Jahren und in Kanada wird ein Screening zwischen 50 und 74 Jahren bei einer Frequenz von 2 bis 3 Jahren empfohlen.
Diese Berichte der Task Force weisen darauf hin, dass neben unnötigen Operationen und Ängsten auch ein kleiner, aber signifikanter Anstieg von Brustkrebs durch Bestrahlung zu den Risiken häufigerer Mammographien gehört. Die Cochrane-Zusammenarbeit (2013) besagt, dass die besten Qualitätsnachweise weder eine Reduktion der krebsspezifischen noch eine Reduktion der Gesamtmortalität durch Mammographie zeigen. Wenn die Analyse um weniger strenge Studien ergänzt wird, sinkt die Mortalität aufgrund von Brustkrebs um 0,05 % (ein Rückgang von 1 in 2000 Todesfällen durch Brustkrebs über 10 Jahre oder ein relativer Rückgang von 15 % durch Brustkrebs). Ein Screening über 10 Jahre führt zu einem Anstieg der Überdiagnose- und Überbehandlungsraten um 30% (3 bis 14 pro 1000) und mehr als die Hälfte wird mindestens einen falsch positiven Test haben. Dies hat zur Folge, dass nicht klar ist, ob das Mammographie-Screening mehr nützt oder schadet. Cochrane erklärt, dass es aufgrund der jüngsten Verbesserungen in der Brustkrebsbehandlung und des Risikos von Fehlalarmen bei der Brustkrebsvorsorge, die zu einer unnötigen Behandlung führen, "daher nicht mehr sinnvoll erscheint, in jedem Alter an der Brustkrebsvorsorge teilzunehmen". Ob die MRT als Screening-Methode im Vergleich zur Standard-Mammographie größere Schäden oder Vorteile hat, ist nicht bekannt.
Die Behandlung von Brustkrebs hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter das Stadium des Krebses und das Alter der Person. Die Behandlungen sind aggressiver, wenn die Prognose schlechter ist oder das Risiko eines erneuten Auftretens des Krebses nach der Behandlung höher ist.
Brustkrebs wird in der Regel mit einer Operation behandelt, der eine Chemotherapie, eine Strahlentherapie oder beides folgen kann. Ein multidisziplinärer Ansatz ist vorzuziehen. Hormonrezeptor-positive Krebserkrankungen werden oft über mehrere Jahre hinweg mit einer Hormonblockierungstherapie behandelt. Monoklonale Antikörper oder andere immunmodulierende Behandlungen können in bestimmten Fällen von metastasierendem und anderem fortgeschrittenem Brustkrebs verabreicht werden.
Die Operation beinhaltet die physische Entfernung des Tumors, typischerweise zusammen mit einem Teil des umgebenden Gewebes. Ein oder mehrere Lymphknoten können während der Operation biopsiert werden; zunehmend wird die Lymphknotenentnahme durch eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie durchgeführt.
Zu den Standardoperationen gehören:
Sobald der Tumor entfernt wurde, kann auf Wunsch des Patienten eine Brustrekonstruktion, eine Art plastische Operation, durchgeführt werden, um das ästhetische Erscheinungsbild der behandelten Stelle zu verbessern. Alternativ verwenden Frauen Brustprothesen, um eine Brust unter der Kleidung zu simulieren, oder wählen eine flache Brust. Die Brustwarzenprothese kann jederzeit nach der Mastektomie eingesetzt werden.
Medikamente, die nach und neben der Operation eingesetzt werden, werden als adjuvante Therapie bezeichnet. Chemotherapie oder andere Therapieformen vor der Operation werden als neoadjuvante Therapie bezeichnet. Aspirin kann die Mortalität durch Brustkrebs reduzieren. Derzeit gibt es drei Hauptgruppen von Medikamenten zur adjuvanten Behandlung von Brustkrebs: Hormonblocker, Chemotherapie und monoklonale Antikörper.
Hormonblockierende Therapie: Einige Brustkrebse benötigen Östrogen, um weiter zu wachsen. Sie können durch die Anwesenheit von Östrogenrezeptoren (ER+) und Progesteronrezeptoren (PR+) auf ihrer Oberfläche identifiziert werden (manchmal zusammen als Hormonrezeptoren bezeichnet). Diese ER+ Krebsarten können mit Medikamenten behandelt werden, die entweder die Rezeptoren blockieren, z.B. Tamoxifen, oder alternativ die Produktion von Östrogen mit einem Aromatasehemmer, z.B. Anastrozol oder Letrozol. Die Verwendung von Tamoxifen wird für 10 Jahre empfohlen. Letrozol wird für 5 Jahre empfohlen. Aromatasehemmer sind nur für Frauen nach der Menopause geeignet; in dieser Gruppe erscheinen sie jedoch besser als Tamoxifen. Dies liegt daran, dass die aktive Aromatase bei postmenopausalen Frauen ist anders als die vorherrschende Form bei prämenopausalen Frauen, und daher sind diese Agenten unwirksam bei der Hemmung der vorherrschenden Aromatase der prämenopausalen Frauen. Aromatasehemmer sollten nicht an prämenopausale Frauen mit intakter Ovarialfunktion verabreicht werden (es sei denn, sie sind ebenfalls in Behandlung, um ihre Eierstöcke vom Arbeiten abzuhalten).
Chemotherapie: Die Chemotherapie wird vorwiegend bei Brustkrebs in den Stadien 2-4 eingesetzt und ist besonders vorteilhaft bei Östrogenrezeptor-negativen (ER-) Erkrankungen. Die Chemotherapeutika werden in Kombinationen verabreicht, in der Regel über einen Zeitraum von 3-6 Monaten. Eines der gebräuchlichsten Verfahren, bekannt als "AC", kombiniert Cyclophosphamid mit Doxorubicin. Manchmal wird ein taxanes Medikament, wie z.B. Docetaxel, hinzugefügt, und das Regime wird dann als "CAT" bezeichnet. Eine weitere gängige Behandlung ist Cyclophosphamid, Methotrexat und Fluorouracil (oder "CMF"). Die meisten Chemotherapeutika wirken, indem sie schnell wachsende und/oder schnell replizierende Krebszellen zerstören, entweder durch DNA-Schäden bei der Replikation oder durch andere Mechanismen. Die Medikamente schädigen aber auch schnell wachsende normale Zellen, was zu schweren Nebenwirkungen führen kann. Eine Schädigung des Herzmuskels ist zum Beispiel die gefährlichste Komplikation von Doxorubicin.
Monoklonale Antikörper: Trastuzumab, ein monoklonaler Antikörper gegen HER2 (ein Zellrezeptor, der in einigen Brustkrebszellen besonders aktiv ist), hat das 5-Jahres-Überleben von HER2-positivem Brustkrebs im Stadium 1-3 auf etwa 87% (Gesamtüberlebensrate 95%) verbessert. Bei Stimulation durch bestimmte Wachstumsfaktoren bewirkt HER2 Zellwachstum und Zellteilung; ohne Stimulation durch den Wachstumsfaktor hört die Zelle normalerweise auf zu wachsen. Zwischen 25% und 30% der Brustkrebse überexprimieren das HER2-Gen oder sein Proteinprodukt, und die Überexpression von HER2 bei Brustkrebs ist mit einem erhöhten Wiederauftreten der Erkrankung und einer schlechteren Prognose verbunden. Wenn Trastuzumab an das HER2 in Brustkrebszellen bindet, die den Rezeptor überexprimieren, verhindert Trastuzumab, dass Wachstumsfaktoren an die Rezeptoren binden und diese stimulieren können, wodurch das Wachstum der Krebszellen effektiv blockiert wird. Trastuzumab ist jedoch sehr teuer, und seine Anwendung kann schwerwiegende Nebenwirkungen haben (ca. 2% der Menschen, die es erhalten, leiden unter erheblichen Herzschäden).
Die Strahlentherapie wird nach der Operation im Bereich des Tumorbettes und der regionalen Lymphknoten durchgeführt, um mikroskopisch kleine Tumorzellen zu zerstören, die der Operation entgangen sein könnten. Es kann sich auch positiv auf die Mikroumgebung des Tumors auswirken. Die Strahlentherapie kann als externe Strahlentherapie oder als Brachytherapie (interne Strahlentherapie) durchgeführt werden. Die konventionelle Strahlentherapie wird nach der Operation bei Brustkrebs durchgeführt. Die Bestrahlung kann auch zum Zeitpunkt der Operation am Brustkrebs erfolgen. Die Bestrahlung kann das Rezidivrisiko um 50-66% (1/2 - 2/3 Reduktion des Risikos) reduzieren, wenn sie in der richtigen Dosis verabreicht wird und gilt als unerlässlich, wenn Brustkrebs behandelt wird, indem nur der Knoten entfernt wird (Lumpektomie oder breite lokale Exzision).
Das Stadium des Brustkrebses ist der wichtigste Bestandteil der traditionellen Klassifikationsmethoden des Brustkrebses, weil es einen größeren Einfluss auf die Prognose hat als die anderen Überlegungen. Das Staging berücksichtigt Größe, lokale Beteiligung, Lymphknotenstatus und ob eine metastatische Erkrankung vorliegt. Je höher das Stadium der Diagnose, desto schlechter die Prognose.
Das Stadium wird durch die Invasivität der Krankheit in Lymphknoten, Brustwand, Haut oder darüber hinaus, und die Aggressivität der Krebszellen. Das Stadium wird durch das Vorhandensein krebsfreier Zonen und ein nahezu normales Zellverhalten (Grading) gesenkt. Größe ist kein Faktor bei der Inszenierung, es sei denn, der Krebs ist invasiv. Beispielsweise wird das Ductal Carcinoma In Situ (DCIS), an dem die gesamte Brust beteiligt ist, immer noch das Stadium Null und damit eine ausgezeichnete Prognose mit einem 10-jährigen krankheitsfreien Überleben von etwa 98% haben.
Der Brustkrebsgrad wird durch Vergleich der Brustkrebszellen mit normalen Brustzellen bestimmt. Je näher die Krebszellen an der Norm sind, desto langsamer wachsen sie und desto besser ist die Prognose. Wenn die Zellen nicht gut differenziert sind, erscheinen sie unreif, teilen sich schneller und neigen zur Ausbreitung.
Gut differenziert ist die Note 1, mäßig die Note 2, schlecht oder undifferenziert die Note 3 oder 4 (je nach verwendeter Skala). Das am weitesten verbreitete Bewertungssystem ist das Nottingham-Schema; Jüngere Frauen mit einem Alter von weniger als 40 Jahren oder Frauen über 80 Jahren haben aufgrund mehrerer Faktoren eine schlechtere Prognose als Frauen nach der Menopause. Daher sind jüngere Frauen in der Regel in einem fortgeschritteneren Stadium, wenn die Diagnose gestellt wird. Es kann auch biologische Faktoren geben, die bei jüngeren Frauen mit Brustkrebs zu einem höheren Risiko eines Wiederauftretens der Erkrankung beitragen.
Nicht alle Menschen mit Brustkrebs erleben ihre Krankheit auf die gleiche Weise. Faktoren wie das Alter können einen erheblichen Einfluss auf die Art und Weise haben, wie eine Person mit einer Brustkrebsdiagnose umgeht. Prämenopausale Frauen mit Östrogen-Rezeptor-positivem Brustkrebs müssen sich den Problemen der frühen Menopause stellen, die durch viele der Chemotherapien zur Behandlung ihres Brustkrebses induziert werden, insbesondere diejenigen, die Hormone zur Bekämpfung der Eierstockfunktion verwenden.
Wegen seiner Sichtbarkeit war Brustkrebs die am häufigsten in alten Dokumenten beschriebene Krebsform. Weil Autopsien selten waren, waren Krebserkrankungen der inneren Organe für die alte Medizin weitgehend unsichtbar. Brustkrebs konnte jedoch durch die Haut gespürt werden und entwickelte sich im fortgeschrittenen Stadium oft zu fungiziden Läsionen: Der Tumor wurde nekrotisch (stirbt von innen, wodurch der Tumor aufzubrechen scheint) und ulzerierte durch die Haut, weinende, dunkle Flüssigkeit.
Der älteste entdeckte Nachweis von Brustkrebs stammt aus Ägypten und reicht 4200 Jahre zurück, bis in die sechste Dynastie. Die Untersuchung der Überreste einer Frau aus der Nekropole von Qubbet el-Hawa zeigte die typischen destruktiven Schäden durch metastatische Ausbreitung. Der Edwin Smith Papyrus beschreibt 8 Fälle von Tumoren oder Geschwüren der Brust, die durch Kauterisation behandelt wurden. Die Schrift sagt über die Krankheit: "Es gibt keine Behandlung." Über Jahrhunderte hinweg haben Ärzte ähnliche Fälle in ihrer Praxis beschrieben, mit dem gleichen Ergebnis. Die alte Medizin, von der Zeit der Griechen bis zum 17. Jahrhundert, basierte auf Humoralismus und glaubte daher, dass Brustkrebs im Allgemeinen durch Ungleichgewichte in den Grundflüssigkeiten verursacht wurde, die den Körper kontrollierten, insbesondere ein Übermaß an schwarzer Galle. Alternativ wurde es als göttliche Strafe angesehen.
Im 18. Jahrhundert wurde eine Vielzahl von medizinischen Erklärungen vorgeschlagen, darunter ein Mangel an sexueller Aktivität, zu viel sexuelle Aktivität, körperliche Verletzungen der Brust, geronnene Muttermilch und verschiedene Formen von Lymphblockaden, entweder intern oder durch restriktive Kleidung. Im 19. Jahrhundert sagte der schottische Chirurg John Rodman, dass die Angst vor Krebs Krebs verursacht, und dass diese Angst, durch das Beispiel der Mutter gelernt wird, sodass die Tendenz von Brustkrebs in den Familien steigt. Obwohl Brustkrebs schon in der Antike bekannt war, war er bis ins 19. Jahrhundert unüblich, als Verbesserungen in der Hygiene und der Kontrolle von tödlichen Infektionskrankheiten zu einer dramatischen Erhöhung der Lebenserwartung führten. Zuvor waren die meisten Frauen zu jung gestorben, um an Brustkrebs zu erkranken. Zusätzlich haben frühes und häufiges Entbinden und Stillen wahrscheinlich die Rate der Brustkrebsentwicklung bei Frauen, die bis ins mittlere Alter überlebt haben, reduziert.
Weil die alte Medizin glaubte, dass die Ursache eher systemisch als lokal war, und weil die Chirurgie eine hohe Sterblichkeitsrate hatte, waren die bevorzugten Behandlungen eher pharmakologisch als chirurgisch. Pflanzliche und mineralische Präparate, insbesondere mit dem Gift Arsen, waren relativ häufig. Mastektomie für Brustkrebs wurde mindestens so früh wie 548 n. Chr. durchgeführt, als sie vom Hofarzt Aetios von Amida zu Theodora vorgeschlagen wurde. Erst als die Ärzte im 17. Jahrhundert das Kreislaufsystem besser verstanden, konnten sie die Ausbreitung von Brustkrebs mit den Lymphknoten in der Achselhöhle verbinden.
Der französische Chirurg Jean Louis Petit (1674-1750) führte totale Mastektomien durch, die auch die Entfernung der Achsellymphknoten beinhalteten, da er erkannte, dass dies das Rezidiv reduzierte. Petits Arbeit wurde von einem anderen französischen Chirurgen, Bernard Peyrilhe (1737-1804), aufgebaut, der zusätzlich den Brustmuskel unter der Brust entfernte, da er der Meinung war, dass dies die Prognose erheblich verbesserte. Der schottische Chirurg Benjamin Bell (1749-1806) befürwortete die Entfernung der gesamten Brust, auch wenn nur ein Teil davon betroffen war. Ihre erfolgreiche Arbeit wurde von William Stewart Halsted fortgesetzt, der 1882 mit der Durchführung radikaler Mastektomien begann, was durch Fortschritte in der allgemeinen chirurgischen Technik, wie der aseptischen Technik und der Anästhesie, stark unterstützt wurde. Bei der radikalen Halsted-Mastektomie wurden oft beide Brüste, die zugehörigen Lymphknoten und die darunter liegenden Brustmuskeln entfernt. Dies führte oft zu langfristigen Schmerzen und Behinderungen, wurde aber als notwendig angesehen, um eine Wiederholung des Krebses zu verhindern.
Vor dem Aufkommen der radikalen Halsted-Mastektomie lagen die Überlebensraten für 20 Jahre bei nur 10%; Halsted's Operation erhöhte diese Rate auf 50%. Durch die Erweiterung von Halsted's Arbeit förderte Jerome Urban superradikale Mastektomien, die noch mehr Gewebe einnahmen, bis 1963, als sich die Zehnjahres-Überlebensraten als gleichwertig mit der weniger schädlichen radikalen Mastektomie erwiesen. Radikale Mastektomien blieben in Amerika bis in die 1970er Jahre der Standard der Versorgung, aber in Europa wurden in den 1950er Jahren in der Regel brusterhaltende Verfahren, oft gefolgt von Strahlentherapie, eingeführt. Ein Grund für diesen markanten Unterschied in der Herangehensweise kann die Struktur der medizinischen Berufe sein: Europäische Chirurgen, die vom Barbierchirurgen (Wundarzt) abstammen, wurden weniger geschätzt als Ärzte allgemein; in Amerika war der Chirurg der König der Medizin.
Außerdem gab es weitaus mehr europäische Chirurginnen: Weniger als ein Prozent der amerikanischen chirurgischen Onkologen waren weiblich, aber einige europäische Brustkrebsstationen hatten ein medizinisches Personal, das zur Hälfte weiblich war. Amerikanische Krankenkassen bezahlten Chirurgen auch mehr, um radikale Mastektomien durchzuführen, als sie es taten, um kompliziertere Brust-schonende Operationen durchzuführen. Brustkrebs-Staging-Systeme wurden in den 1920er und 1930er Jahren entwickelt. In den 70er Jahren führte ein neues Verständnis von Metastasierung dazu, dass Krebs sowohl als systemische als auch als lokalisierte Erkrankung wahrgenommen wurde, und es wurden schonendere Verfahren entwickelt, die sich als ebenso wirksam erwiesen. Die moderne Chemotherapie wurde nach dem Zweiten Weltkrieg entwickelt.
Prominente Frauen, die an Brustkrebs gestorben sind, sind Anne von Österreich, die Mutter von Ludwig XIV. von Frankreich; Mary Washington, Mutter von George, und Rachel Carson, die Umweltschützerin. Die erste Fallstudie zur Brustkrebs-Epidemiologie wurde von Janet Lane-Claypon durchgeführt, die 1926 eine vergleichende Studie über 500 Brustkrebsfälle und 500 Kontrollen mit dem gleichen Hintergrund und Lebensstil für das britische Gesundheitsministerium veröffentlichte. In den 80er und 90er Jahren verlangten und erhielten Tausende von Frauen, die die Standardbehandlung erfolgreich abgeschlossen hatten, hochdosierte Knochenmarktransplantationen, weil sie glaubten, dass dies zu einem besseren langfristigen Überleben führen würde. Es erwies sich jedoch als völlig wirkungslos, und 15-20% der Frauen starben wegen der brutalen Behandlung.
Die Berichte der Nurses' Health Study von 1995 und die Schlussfolgerungen der Women's Health Initiative-Studie von 2002 haben eindeutig bewiesen, dass die Hormonersatztherapie die Inzidenz von Brustkrebs signifikant erhöht hat.
Vor dem 20. Jahrhundert wurde Brustkrebs gefürchtet und in gedämpften Tönen diskutiert, als wäre er beschämend. Da mit primitiven Operationstechniken nur wenig getan werden konnte, tendierten Frauen eher dazu, still zu leiden, als sich um Hilfe zu bemühen. Als die Operation fortgeschritten war und sich die langfristigen Überlebensraten verbesserten, begannen die Frauen, das Bewusstsein für die Krankheit und die Möglichkeit einer erfolgreichen Behandlung zu schärfen.
Die "Women's Field Army" der American Society for the Control of Cancer (später American Cancer Society) in den 1930er und 1940er Jahren war eine der ersten organisierten Kampagnen. 1952 begann die erste Peer-to-Peer-Selbsthilfegruppe, "Reach to Recovery" genannt, nach der Brustamputation, stationäre Besuche von Frauen, die Brustkrebs überlebt hatten.
Die Brustkrebsbewegung der 1980er und 1990er Jahre entwickelte sich aus den größeren feministischen Bewegungen und der Frauengesundheitsbewegung des 20. Jahrhunderts. Diese Reihe von politischen und pädagogischen Kampagnen, teilweise inspiriert durch die politisch und sozial wirksamen AIDS-Aufklärungskampagnen, führte zu einer breiten Akzeptanz von Zweitmeinungen vor Operationen, weniger invasiven chirurgischen Eingriffen, Selbsthilfegruppen und anderen Fortschritten in der Pflege.
Ein rosa Band ist das prominenteste Symbol für das Bewusstsein für Brustkrebs. Sie können getragen werden, um diejenigen zu ehren, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde. Das rosa Band ist mit individueller Großzügigkeit, dem Glauben an den wissenschaftlichen Fortschritt und einer "can-do"-Haltung verbunden. Es ermutigt die Betroffenen und auch gesunde Frauen (und Männer), sich auf die emotional ansprechende ultimative Vision einer Heilung von Brustkrebs zu konzentrieren, anstatt sich auf den schwierigen Weg zwischen aktuellem Wissen und zukünftigen Heilmethoden zu begeben.
Das Tragen oder Anzeigen eines rosa Bandes wurde von den Gegnern dieser Praxis als eine Art Slacktivismus kritisiert, weil es keine praktische positive Wirkung hat. Es ist auch als Heuchelei kritisiert worden, weil einige Leute das rosa Band tragen, um guten Willen gegenüber Frauen mit Brustkrebs zu zeigen, aber dann gegen die praktischen Ziele dieser Frauen sind, wie Patientenrechte und Anti-Verschmutzung Gesetzgebung. Kritiker sagen, dass der Wohlfühlcharakter von rosa Bändern und rosa Konsum die Gesellschaft vom mangelnden Fortschritt bei der Vorbeugung und Heilung von Brustkrebs ablenkt. Sie wird auch dafür kritisiert, dass sie Geschlechterstereotypen verstärkt und Frauen und ihre Brüste objektiviert. Breast Cancer Action startete die Kampagne "Think Before You Pink".
| Dieser Abschnitt ist wie ein persönlicher Reflexions- oder Meinungsaufsatz geschrieben, der die persönlichen Gefühle eines Wikipedia-Redakteurs zu einem Thema zum Ausdruck bringt. Bitte helfen Sie mit, es zu verbessern, indem Sie es in einem enzyklopädischen Stil neu schreiben. (November 2015) (Erfahren Sie, wie und wann Sie diese Vorlage entfernen können) |
Brustkrebs Kultur, oder rosa Band Kultur, ist die Reihe von Aktivitäten, Einstellungen und Werte, die umgeben und Form Brustkrebs in der Öffentlichkeit. Die vorherrschenden Werte sind Selbstlosigkeit, Heiterkeit, Einheit und Optimismus. Scheinbar mutig gelitten zu haben, ist der Pass in die Kultur. Die Frau mit Brustkrebs erhält eine kulturelle Vorlage, die ihre emotionalen und sozialen Reaktionen in einen gesellschaftlich akzeptablen Diskurs einschränkt: Sie soll das emotionale Trauma der Diagnose Brustkrebs und das Leiden einer längeren Behandlung nutzen, um sich in eine stärkere, glücklichere und empfindlichere Person zu verwandeln, die dankbar für die Möglichkeit ist, eine bessere Person zu werden. Die Brustkrebstherapie wird zu einem Initiationsritus und nicht zu einer Krankheit. Um in diese Form zu passen, muss die Frau mit Brustkrebs ihr Aussehen normalisieren und feminisieren und die Störung minimieren, die ihre Gesundheitsprobleme jemand anderen verursachen. Wut, Traurigkeit und Negativität müssen zum Schweigen gebracht werden. Wie bei den meisten kulturellen Modellen erhalten Menschen, die dem Modell entsprechen, einen sozialen Status, in diesem Fall als Krebsüberlebende. Frauen, die das Modell ablehnen, werden gemieden, bestraft und beschämt. Die Kultur wird dafür kritisiert, dass erwachsene Frauen wie kleine Mädchen behandelt werden, was durch "Baby"-Spielzeug wie rosa Teddybären für erwachsene Frauen bewiesen wird. Die primären Ziele der Brustkrebs-Kultur sind es, die Dominanz von Brustkrebs als vordringliches Gesundheitsproblem der Frauen zu erhalten, den Anschein zu erwecken, dass die Gesellschaft "etwas gegen Brustkrebs unternimmt" und die soziale, politische und finanzielle Macht von Brustkrebsaktivistinnen zu erhalten und auszubauen.
Im Vergleich zu anderen Krankheiten oder anderen Krebsarten erhält Brustkrebs einen proportional höheren Anteil an Ressourcen und Aufmerksamkeit. Im Jahr 2001 erklärte der Abgeordnete Ian Gibson, Vorsitzender des britischen Unterhauses, alle Parteigruppen zum Thema Krebs: "Die Behandlung wurde durch die Lobbyarbeit verzerrt, daran besteht kein Zweifel. Brustkrebspatientinnen werden in Bezug auf Betten, Einrichtungen und Ärzte und Krankenschwestern besser behandelt."
Brustkrebs empfängt auch erheblich mehr Mittelabdeckung als andere, gleichmäßig überwiegende Krebse, wie Krebs der Prostata. Letztlich besteht die Sorge, dass die Bevorzugung von Brustkrebserkrankten mit unverhältnismäßiger Finanzierung und Forschung in ihrem Namen auch anderswo Leben kosten könnte. Teilweise wegen seiner relativ hohen Prävalenz und langfristigen Überlebensraten ist die Forschung auf Brustkrebs ausgerichtet. Einige Themen, wie z.B. krebsbedingte Müdigkeit, wurden wenig untersucht, außer bei Frauen mit Brustkrebs. Ein Ergebnis der hohen Sichtbarkeit von Brustkrebs ist, dass statistische Ergebnisse manchmal falsch interpretiert werden können, wie zum Beispiel die Behauptung, dass jede achte Frau während ihres Lebens an Brustkrebs erkrankt sein wird - eine Behauptung, die von der unrealistischen Annahme abhängt, dass keine Frau vor dem 95. Das verdeckt die Realität, dass etwa zehnmal so viele Frauen an Herzerkrankungen oder Schlaganfällen sterben wie an Brustkrebs.
Die Betonung der Brustkrebsvorsorge kann Frauen schaden, indem sie unnötiger Strahlung, Biopsien und Operationen ausgesetzt werden. Ein Drittel der diagnostizierten Brustkrebserkrankungen könnte von alleine zurückgehen. Screening Mammographie effizient findet nicht lebensbedrohlichen, asymptomatischen Brustkrebs und Prä-Krebs, auch wenn sie schwere Krebsarten übersieht. Laut H. Gilbert Welch vom Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice hat die Forschung zur Mammographie den "hirntoten Ansatz gewählt, der besagt, dass der beste Test derjenige ist, der die meisten Krebsarten findet" und nicht derjenige, der gefährliche Krebsarten findet.
Brustkrebs tritt während der Schwangerschaft in der gleichen Häufigkeit auf wie Brustkrebs bei nicht schwangeren Frauen im gleichen Alter. Brustkrebs wird dann häufiger in den 5 oder 10 Jahren nach der Schwangerschaft, aber dann wieder weniger häufig als in der allgemeinen Bevölkerung. Diese Krebsarten werden als postpartaler Brustkrebs bezeichnet und haben schlechtere Ergebnisse, einschließlich eines erhöhten Risikos der Fernverbreitung von Krankheiten und Mortalität.
Andere Krebsarten, die während oder kurz nach der Schwangerschaft gefunden werden, treten in etwa in der gleichen Häufigkeit auf wie andere Krebsarten bei Frauen in einem ähnlichen Alter. Die Diagnose von neuem Krebs bei einer schwangeren Frau ist schwierig, zum Teil, weil alle Symptome häufig als normale Beschwerden im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft angesehen werden. Infolgedessen wird Krebs in der Regel etwas später als im Durchschnitt bei vielen schwangeren oder kürzlich schwangeren Frauen entdeckt. Einige bildgebende Verfahren wie MRT (Magnetresonanztomographie), CT-Scans, Ultraschall und Mammographien mit fetaler Abschirmung gelten während der Schwangerschaft als sicher, andere wie PET-Scans nicht. Die Behandlung ist im Allgemeinen die gleiche wie bei nicht schwangeren Frauen.
In der Regel wird jedoch während der Schwangerschaft eine Bestrahlung vermieden, insbesondere wenn die fetale Dosis 100 cGy übersteigt. In einigen Fällen werden einige oder alle Behandlungen auf die Zeit nach der Geburt verschoben, wenn der Krebs spät in der Schwangerschaft diagnostiziert wird. Frühzeitige Lieferungen zur Beschleunigung des Behandlungsbeginns sind keine Seltenheit. Während der Schwangerschaft gilt die Operation im Allgemeinen als sicher, aber einige andere Behandlungen, insbesondere bestimmte Chemotherapeutika, die während des ersten Trimesters verabreicht werden, erhöhen das Risiko von Geburtsschäden und Schwangerschaftsverlust (spontane Abtreibungen und Totgeburten). Wahlabbrüche sind nicht erforderlich und verbessern nicht die Wahrscheinlichkeit, dass die Mutter überlebt oder geheilt wird. Strahlenbehandlungen können die Fähigkeit der Mutter, ihr Baby zu stillen, beeinträchtigen, da sie die Fähigkeit dieser Brust, Milch zu produzieren, verringert und das Risiko einer Mastitis erhöht.
Auch, wenn eine Chemotherapie nach der Geburt gegeben wird, gehen viele der Medikamente durch die Muttermilch zum Baby, was dem Baby schaden könnte. In Bezug auf die zukünftige Schwangerschaft unter den Überlebenden von Brustkrebs gibt es oft Angst vor einem erneuten Auftreten von Krebs. Auf der anderen Seite betrachten viele noch immer Schwangerschaft und Elternschaft als Normalität, Glück und Lebenserfüllung.
Bei Brustkrebs-Überlebenden sollten nicht-hormonelle Verhütungsmethoden als Erstlinien-Optionen eingesetzt werden. Progestogen-basierte Methoden wie Depot-Medroxyprogesteron-Acetat, IUP mit Progestogen oder Progestogen nur Pillen haben ein schlecht untersuchtes, aber möglicherweise erhöhtes Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs, können aber verwendet werden, wenn positive Effekte dieses mögliche Risiko überwiegen.
Bei Brustkrebs-Überlebenden wird empfohlen, zunächst nicht-hormonelle Optionen für Wechseljahrsbeschwerden wie Bisphosphonate oder selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERMs) für Osteoporose und vaginales Östrogen für lokale Symptome in Betracht zu ziehen. Beobachtungsstudien zur systemischen Hormonersatztherapie nach Brustkrebs sind generell beruhigend. Wenn ein Hormonersatz nach Brustkrebs notwendig ist, kann eine reine Östrogentherapie oder eine Östrogentherapie mit einem Intrauterinpessar mit Gestagen sicherer sein als eine kombinierte systemische Therapie.
Die Behandlungen werden in Studien evaluiert. Dazu gehören einzelne Medikamente, Kombinationen von Medikamenten sowie chirurgische und strahlentherapeutische Verfahren. Die neuesten Forschungsergebnisse werden jährlich an wissenschaftlichen Tagungen wie dem der American Society of Clinical Oncology, dem San Antonio Breast Cancer Symposium und der St. Gallen Oncology Conference in St. Gallen, Schweiz, vorgestellt. Diese Studien werden von Fachgesellschaften und anderen Organisationen überprüft und in Richtlinien für bestimmte Behandlungsgruppen und Risikokategorien formuliert. Fenretinid, ein Retinoid, wird ebenfalls untersucht, um das Risiko von Brustkrebs zu reduzieren (Retinoide sind mit Vitamin A verwandte Medikamente).
Ab 2014 wird die Kryoablation untersucht, um zu sehen, ob sie ein Ersatz für eine Lumpektomie bei kleinen Krebsarten sein könnte. Es gibt vorläufige Beweise in denen mit Tumoren weniger als 2 Zentimeter. Es kann auch bei denen verwendet werden, bei denen eine Operation nicht möglich ist. Eine weitere Überprüfung besagt, dass Kryoablation sieht vielversprechend für Brustkrebs im Frühstadium aus.
