Bluthochdruck

Definition: Was ist Bluthochdruck?

Bluthochdruck, auch Hypertension genannt, bezeichnet eine persistierende (andauernde) Erhöhung des Blutdruckes, die das Herz strapaziert und über längere Zeit zu Schäden an Organen, wie den Nieren, dem Gehirn, den Augen und dem Herz, führen kann. In Deutschland leiden 20 bis 30 Millionen Menschen daran. Auf Dauer schädigt Bluthochdruck die Gefäße und trägt so zur Entstehung von Folgeerkrankungen, wie Herzinfarkt und Schlaganfall, bei.

Im Blut werden Nährstoffe und Sauerstoff durch die Adern zu den Körperzellen transportiert. Damit das Blut zu den Zellen gelangen kann, ist ein bestimmter Druck erforderlich, der durch das Zusammenziehen und Entspannen des Herzens erzeugt wird. Bei einer Hypertension fließt das Blut mit zu hohem Druck durch die Adern. Übersteigt der Blutdruck im Ruhezustand dauerhaft einen Wert von 140 / 90 mmHg, ist dies ein eindeutiger Hinweis auf Bluthochdruck. Je nachdem, wie stark die Blutdruckwerte erhöht sind, wird zwischen einem leichtem, mittelschwerem oder schwerem Bluthochdruck unterschieden.

Es wird zwischen zwei Blutdruckwerten unterschieden:

• Systolischer Blutdruck: Dieser Blutdruck entsteht, während sich das Herz zusammenzieht (Systole). Dabei wird Blut aus dem Herzen in die Hauptschlagader (Aorta) gepumpt. Die dabei entstehende Druckwelle setzt sich weiter über die Gefäßwände der Arterien fort. Dadurch ist auch in weiter entfernten Körperregionen (wie Armen und Beinen) eine Pulswelle messbar.
• Diastolischer Blutdruck: In der Diastole dehnt sich der Herzmuskel aus, um sich erneut mit Blut zu füllen. In den Gefäßen herrscht noch immer ein Druck, der jedoch niedriger ist als der systolische Blutdruck.

Anzeichen für eine Hypertonie

Bluthochdruck ist selten von Symptomen begleitet und wird häufig bei einer routinemäßigen Vorsorgeuntersuchung bemerkt. Aus diesem Grund bleibt eine Hypertonie oft zunächst unbemerkt. Einige Patienten mit hohem Blutdruck berichten über Kopfschmerzen (besonders am Hinterkopf und am Morgen), sowie Schwindel, Tinnitus (Summen oder Zischen in den Ohren), Sehstörungen oder Ohnmachtsanfälle, Nasenbluten und Kurzartmigkeit.

Bei der körperlichen Untersuchung kann Bluthochdruck mit Veränderungen des Augenhintergrundes verbunden sein, die durch die Ophthalmoskopie sichtbar werden. Der Schweregrad der für die hypertensive Retinopathie (Veränderung der Netzhaus der Augen) typischen Veränderungen wird von I-IV eingestuft; die Grade I und II können schwer zu unterscheiden sein. Der Schweregrad der Retinopathie korreliert in etwa mit der Dauer oder dem Schweregrad der Hypertonie.

Sekundäre Hypertonie

Hypertonie mit bestimmten spezifischen zusätzlichen Anzeichen und Symptomen kann auf eine sekundäre Hypertonie hindeuten, d.h. Hypertonie aufgrund einer erkennbaren Ursache oder Krankheit. Zum Beispiel verursacht das Cushing-Syndrom häufig Stammfettsucht, Glukoseintoleranz, Mondgesicht, einen Fettbuckel hinter dem Nacken/Schulter (als Büffelbuckel bezeichnet) und violette Dehnungsstreifen im Bauchbereich.

Hyperthyreose verursacht häufig Gewichtsverlust mit erhöhtem Appetit, schneller Herzfrequenz, hervortretenden Augen und Zittern. Die Nierenarterienstenose (NAST) kann mit einem lokalisierten Abdominalbruit links oder rechts der Mittellinie (einseitige NAST) oder an beiden Stellen (bilaterale NAST) assoziiert sein. Die Koarktation der Aorta (CoA) führt häufig zu einem verminderten Blutdruck in den unteren Extremitäten relativ zu den Armen oder zu verzögerten oder fehlenden femoralen arteriellen Pulsen. Phäochromozytome können abrupte ("paroxysmale") Episoden von Bluthochdruck mit Kopfschmerzen, Herzklopfen, blassem Aussehen und übermäßigem Schwitzen verursachen.

Hypertensive Krise

Stark erhöhter Blutdruck (gleich oder größer als eine systolische 180 oder diastolische von 110) wird als hypertensive Krise bezeichnet. Hierbei tritt eine plötzliche Fehlregulation des Blutdrucks auf (Blutdruckwerte über 230/120 mmHg).

Hypertensive Krise ist entweder als hypertensive Dringlichkeit oder hypertensive Notfall, je nach dem Fehlen oder Vorhandensein von Endorganschäden, kategorisiert. Bei hypertensiver Dringlichkeit gibt es keine Hinweise auf Endorganschäden infolge des erhöhten Blutdrucks. In diesen Fällen werden orale Medikamente verwendet, um den Blutdruck schrittweise über 24 bis 48 Stunden zu senken. Im hypertensiven Notfall gibt es Hinweise auf eine direkte Schädigung eines oder mehrerer Organe. Zu den am stärksten betroffenen Organen gehören Gehirn, Niere, Herz und Lunge, die Symptome wie Verwirrung, Schläfrigkeit, Brustschmerzen und Atemnot hervorrufen können. Im hypertensiven Notfall muss der Blutdruck schneller gesenkt werden, um anhaltende Organschäden zu stoppen, es fehlen jedoch randomisierte, kontrollierte Studienergebnisse für diesen Ansatz.

Bluthochdruck in der Schwangerschaft

Bluthochdruck tritt bei etwa 8-10% der Schwangerschaften auf. Zwei Blutdruckmessungen sechs Stunden auseinander von mehr als 140/90 mm Hg ist die Diagnose von Bluthochdruck in der Schwangerschaft. Bluthochdruck in der Schwangerschaft kann als vorbestehender Bluthochdruck, Schwangerschaftshochdruck oder Präeklampsie klassifiziert werden.

Die Präeklampsie ist eine schwere Erkrankung der zweiten Hälfte der Schwangerschaft und nach der Entbindung, die durch erhöhten Blutdruck und das Vorhandensein von Protein im Urin gekennzeichnet ist. Sie tritt bei etwa 5% der Schwangerschaften auf und ist für etwa 16% aller Müttersterblichkeit weltweit verantwortlich. Die Präeklampsie verdoppelt auch das Risiko des Todes des Babys zum Zeitpunkt der Geburt. Normalerweise gibt es keine Symptome in der Präeklampsie und es wird durch Routine-Screening festgestellt. Wenn Symptome der Präeklampsie auftreten, sind das häufig Kopfschmerzen, Sehstörungen (oft "blinkende Lichter"), Erbrechen, Magenschmerzen und Schwellungen. Die Präeklampsie kann gelegentlich zu einer lebensbedrohlichen Erkrankung namens Eklampsie führen, die ein hypertensiver Notfall ist und mehrere schwerwiegende Komplikationen wie Sehverlust, Hirnschwellung, Anfälle, Nierenversagen, Lungenödem und disseminierte intravaskuläre Koagulation (eine Blutgerinnungsstörung) aufweist.

Im Gegensatz dazu wird Schwangerschaftshypertonie als neu auftretende Hypertonie während der Schwangerschaft ohne Protein im Urin definiert.

Zu hoher Blutdruck bei Kindern

Gedeihstörung, Anfälle, Reizbarkeit, Energiemangel und Atemnot können mit Bluthochdruck bei Neugeborenen und Kleinkindern in Verbindung gebracht werden. Bei älteren Säuglingen und Kindern kann Bluthochdruck Kopfschmerzen, unerklärliche Reizbarkeit, Müdigkeit, Gedeihstörung, verschwommenes Sehen, Nasenbluten und Gesichtslähmung verursachen.

Ursachen für eine arterielle Hypertonie

Was löst den primären Bluthochdruck aus?

Bluthochdruck entsteht durch ein komplexes Zusammenspiel von Genen und Umweltfaktoren. Es wurden zahlreiche häufige genetische Varianten mit geringen Auswirkungen auf den Blutdruck sowie einige seltene genetische Varianten mit großen Auswirkungen auf den Blutdruck identifiziert. Außerdem haben genomweite Assoziationsstudien (GWAS) 35 mit dem Blutdruck zusammenhängende genetische Loci identifiziert; 12 dieser genetischen Loci, die den Blutdruck beeinflussen, wurden neu gefunden. Sentinel SNP für jeden neu identifizierten genetischen Ort hat eine Assoziation mit der DNA-Methylierung an mehreren nahe gelegenen Cpg-Stellen gezeigt. Diese Sentinel-SNP befinden sich in Genen, die mit der vaskulären glatten Muskulatur und der Nierenfunktion zusammenhängen. Die DNA-Methylierung könnte sich in irgendeiner Weise auf die Verknüpfung der gemeinsamen genetischen Variation mit mehreren Phänotypen auswirken, auch wenn die Mechanismen, die diesen Assoziationen zugrunde liegen, nicht verstanden werden. Der in dieser Studie durchgeführte Einzeltest für das 35 Sentinel SNP (bekannt und neu) zeigte, dass genetische Varianten einzeln oder in ihrer Gesamtheit zum Risiko klinischer Phänotypen im Zusammenhang mit Bluthochdruck beitragen. Der Blutdruck steigt mit zunehmendem Alter und das Risiko, im späteren Leben hypertensiv zu werden, ist beträchtlich.

Mehrere Umweltfaktoren beeinflussen den Blutdruck. Hohe Salzzufuhr erhöht den Blutdruck bei salzempfindlichen Personen; Bewegungsmangel, Übergewicht und Depressionen können im Einzelfall eine Rolle spielen. Die mögliche Rolle anderer Faktoren wie Koffeinkonsum und Vitamin-D-Mangel sind weniger klar. Insulinresistenz, die bei Adipositas häufig vorkommt und Bestandteil des Syndroms X (oder des metabolischen Syndroms) ist, soll ebenfalls zur Hypertonie beitragen. Eine Überprüfung deutet darauf hin, dass Zucker eine wichtige Rolle bei Bluthochdruck spielen kann und Salz nur ein unschuldiger Zuschauer ist.

Ereignisse im frühen Leben, wie niedriges Geburtsgewicht, mütterliches Rauchen und mangelndes Stillen, können Risikofaktoren für die essentielle Hypertonie bei Erwachsenen sein, obwohl die Mechanismen, die diese Expositionen mit der Hypertonie bei Erwachsenen verbinden, unklar bleiben. Bei unbehandelten Menschen mit Bluthochdruck wurde im Vergleich zu Menschen mit normalem Blutdruck ein erhöhter Harnstoffgehalt festgestellt, obwohl ungewiss ist, ob dieser eine kausale Rolle spielt oder eine Nebenwirkung auf die schlechte Nierenfunktion hat. Der durchschnittliche Blutdruck kann im Winter höher sein als im Sommer.

Diese Faktoren können einen primären Bluthochdruck begünstigen:

• familiäre Neigung zu erhöhtem Blutdruck
• Übergewicht (Body-Mass-Index = BMI > 25)
• Bewegungsmangel
• hoher Salzkonsum
• hoher Alkoholkonsum
• niedrige Kaliumzufuhr (viel Kalium steckt in frischem Obst und Gemüse, Trockenobst oder Nüssen)
• Rauchen
• höheres Alter (Männer ≥ 55 Jahre, Frauen ≥ 65 Jahre)
• Typ-2-Diabetes
• erhöhte Blutfettwerte

Bei Frauen könnten weitere Faktor ausschlaggebend sein, die Wechseljahre: Bei Frauen tritt gehäuft Bluthochdruck nach dem Ende der fruchtbaren Jahre auf.

Sekundäre Hypertonie

Die sekundäre Hypertonie resultiert oft aus anderen Erkrankunhen, wobei es sich meistens um Nierenerkrankungen, Stoffwechselstörungen oder Gefäßkrankheiten handelt. Bluthochdruck kann auch durch endokrine Zustände wie Cushing-Syndrom, Hyperthyreose, Hypothyreose, Akromegalie, Conn-Syndrom oder Hyperaldosteronismus, Nierenarterienstenose (durch Atherosklerose oder fibromuskuläre Dysplasie), Hyperparathyreoidismus und Phäochromozytom verursacht werden.  

Andere Ursachen für sekundäre Hypertonie sind Übergewicht, Schlafapnoe, Schwangerschaft, Koarktation der Aorta, übermäßiges Essen von Süßholz, übermäßiges Trinken von Alkohol und bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente, pflanzliche Arzneimittel und illegale Drogen wie Kokain und Methamphetamin. Die Arsenexposition durch Trinkwasser korreliert nachweislich mit einem erhöhten Blutdruck.

Wie ein zu hoher Blutdruck entsteht: Funktionsabläufe

Bei den meisten Menschen mit etablierter essentieller Hypertonie ist ein erhöhter Widerstand gegen den Blutfluss (totaler peripherer Widerstand) für den hohen Druck verantwortlich, während das Herzzeitvolumen normal bleibt. Es gibt Hinweise darauf, dass einige jüngere Menschen mit Prähypertonie oder"Borderline-Hypertonie" eine hohe Herzleistung, eine erhöhte Herzfrequenz und einen normalen peripheren Widerstand haben, die als hyperkinetische Borderline-Hypertonie bezeichnet werden. Diese Individuen entwickeln die typischen Merkmale der etablierten essentiellen Hypertonie im späteren Leben, wenn ihr Herzzeitvolumen sinkt und der periphere Widerstand mit dem Alter steigt. Ob dieses Muster typisch für alle Menschen ist, die letztendlich Bluthochdruck entwickeln, ist umstritten. Der erhöhte periphere Widerstand bei etablierter Hypertonie ist hauptsächlich auf eine strukturelle Verengung der kleinen Arterien und Arteriolen zurückzuführen, obwohl auch eine Verringerung der Anzahl oder Dichte der Kapillaren dazu beitragen kann.

Es ist nicht klar, ob die Vasokonstriktion der arteriolären Blutgefäße eine Rolle bei der Hypertonie spielt. Bluthochdruck ist auch mit einer verminderten peripheren venösen Compliance verbunden, die den venösen Rückfluss erhöhen, die kardiale Vorlast erhöhen und letztendlich eine diastolische Dysfunktion verursachen kann. Der Pulsdruck (der Unterschied zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck) ist bei älteren Menschen mit Bluthochdruck häufig erhöht. Dies kann bedeuten, dass der systolische Druck ungewöhnlich hoch ist, aber der diastolische Druck kann normal oder niedrig sein - ein Zustand, der als isolierte systolische Hypertonie bezeichnet wird. Der hohe Pulsdruck bei älteren Menschen mit Bluthochdruck oder isolierter systolischer Hypertonie wird durch eine erhöhte arterielle Steifigkeit erklärt, die typischerweise mit dem Alter einhergeht und durch hohen Blutdruck verstärkt werden kann. Viele Mechanismen wurden vorgeschlagen, um den Anstieg der peripheren Resistenz bei Bluthochdruck zu erklären. Die meisten Hinweise deuten entweder auf Störungen im Salz- und Wasserhaushalt der Nieren (insbesondere auf Anomalien im intrarenalen Renin-Angiotensin-System) oder auf Anomalien des sympathischen Nervensystems hin. Diese Mechanismen schließen sich nicht gegenseitig aus und es ist wahrscheinlich, dass beide in den meisten Fällen von essentieller Hypertonie zu einem gewissen Grad beitragen. Ebenfalls könnte es sein, dass endotheliale Dysfunktion und Gefäßentzündungen auch zu einer erhöhten peripheren Resistenz und Gefäßschädigung bei Bluthochdruck beitragen. Interleukin 17 spielt eine Rollte bei der Erhöhung der Produktion von mehreren anderen chemischen Signalen des Immunsystems, von denen angenommen wird, dass sie an Bluthochdruck beteiligt sind, wie z.B. Tumornekrosefaktor Alpha, Interleukin 1, Interleukin 6 und Interleukin 8.

Der Verzehr von übermäßigem Natrium und/oder ungenügendem Kalium führt zu übermäßigem intrazellulärem Natrium, das den Blutfluss einschränkt und so den Blutdruck erhöht.

Diagnose Bluthochdruck: Wie stellt der Arzt eine Hypertonie fest?

Typische Prüfungen: Den Blutdruck messen

Hypertonie wird auf der Grundlage eines anhaltend hohen Ruheblutdrucks diagnostiziert. Traditionell empfiehlt das National Institute of Clinical Excellence drei separate Ruhe-Blutdruckmessgeräte in monatlichen Abständen. Es werden mindestens drei Ruhemessungen bei mindestens zwei separaten Arztbesuchen empfohlen.

Für eine genaue Diagnose des Bluthochdrucks ist es unerlässlich, dass die richtige Blutdruckmesstechnik verwendet wird. Unsachgemäße Blutdruckmessung ist üblich und kann den Blutdruck um bis zu 10 mmHg verändern, was zu Fehldiagnosen und Fehlklassifizierungen von Bluthochdruck führen kann.

Die richtige Blutdruckmesstechnik umfasst mehrere Schritte:

Eine korrekte Blutdruckmessung erfordert, dass die Person, deren Blutdruck gemessen wird, mindestens fünf Minuten lang ruhig sitzt und anschließend eine richtig angepasste Blutdruckmanschette an einem nackten Oberarm angelegt wird. Die Person sollte mit gestütztem Rücken, flachen Füßen auf dem Boden und ungekreuzten Beinen sitzen. Der Patient sollte während dieses Vorgangs nicht sprechen oder sich bewegen. Der zu messende Arm sollte auf einer ebenen Fläche in Höhe des Herzens abgestützt werden. Die Blutdruckmessung sollte in einem ruhigen Raum durchgeführt werden, damit der Arzt, der den Blutdruck überprüft, die Korotkoff-Geräusche hören kann, während er mit einem Stethoskop die Brachialarterie für genaue Blutdruckmessungen hört. Die Blutdruckmanschette sollte langsam entlüftet werden (2-3 mmHg pro Sekunde), während man auf die Korotkoff-Töne hört. Die Blase sollte geleert werden, bevor der Blutdruck gemessen wird, da dies den Blutdruck um bis zu 15/10 mmHg erhöhen kann. Es sollten mehrere Blutdruckmessungen (mindestens zwei) im Abstand von 1-2 Minuten durchgeführt werden, um die Genauigkeit zu gewährleisten. Die ambulante Blutdruckmessung über 12 bis 24 Stunden ist die genaueste Methode, um die Diagnose zu bestätigen. Eine Ausnahme bilden solche mit sehr hohen Blutdruckwerten, insbesondere bei schlechter Organfunktion. Die erste Beurteilung der Hypertonie sollte eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung beinhalten. Mit der Verfügbarkeit von 24-Stunden-Blutdruckmessgeräten und Heim-Blutdruckmessgeräten hat die Wichtigkeit, diejenigen, die an Weißkittel-Hypertonie leiden, nicht falsch zu diagnostizieren, zu einer Änderung der Protokolle geführt.

Es werden auch Messungen außerhalb des Gesundheitswesens empfohlen. Pseudohypertonie bei älteren Menschen oder Nicht-Kompressibilität Arterie-Syndrom kann auch eine Überlegung erfordern. Dieser Zustand ist vermutlich auf eine Verkalkung der Arterien zurückzuführen, die zu anormalen Blutdruckmessungen mit einer Blutdruckmanschette führt, während intraarterielle Blutdruckmessungen normal sind. Orthostatische Hypertonie ist, wenn der Blutdruck im Stehen steigt. Sobald die Diagnose von Bluthochdruck gestellt wurde, sollten Fachkräfte versuchen, die zugrundeliegende Ursache anhand von Risikofaktoren und anderen Symptomen zu identifizieren, falls vorhanden.

Sekundäre Hypertonie ist häufiger bei vorpubertären Kindern vorzufinden, wobei die meisten Fälle durch Nierenerkrankungen verursacht werden. Primäre oder essentielle Hypertonie besteht häufiger bei Jugendlichen und hat mehrere Risikofaktoren, einschließlich Adipositas und einer familiären Hypertonie. Labortests können auch durchgeführt werden, um mögliche Ursachen der sekundären Hypertonie zu identifizieren und festzustellen, ob die Hypertonie Schäden an Herz, Augen und Nieren verursacht hat.

Zusätzliche Tests für Diabetes und hohe Cholesterinwerte werden in der Regel durchgeführt, da diese Bedingungen zusätzliche Risikofaktoren für die Entwicklung von Herzerkrankungen sind und eine Behandlung erfordern können. Serumkreatinin wird gemessen, um das Vorliegen einer Nierenerkrankung zu beurteilen, die entweder die Ursache oder das Ergebnis einer Hypertonie sein kann. Serumkreatinin allein kann die glomeruläre Filtrationsrate überschätzen, und neuere Richtlinien befürworten die Verwendung von prädiktiven Gleichungen wie der Formel Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) zur Schätzung der glomerulären Filtrationsrate (eGFR). eGFR kann auch eine Basislinienmessung der Nierenfunktion liefern, die zur Überwachung von Nebenwirkungen bestimmter blutdrucksenkender Medikamente auf die Nierenfunktion verwendet werden kann. Zusätzlich wird die Untersuchung von Urinproben auf Protein als sekundärer Indikator für Nierenerkrankungen verwendet. Elektrokardiogramm (EKG/ECG) wird durchgeführt, um den Nachweis zu erbringen, dass das Herz durch hohen Blutdruck belastet ist. Es kann auch zeigen, ob eine Verdickung des Herzmuskels vorliegt (linksventrikuläre Hypertrophie) oder ob das Herz zuvor eine kleine Störung wie einen stillen Herzinfarkt erlitten hat. Eine Röntgenaufnahme der Brust oder ein Echokardiogramm kann auch durchgeführt werden, um nach Anzeichen einer Herzvergrößerung oder einer Schädigung des Herzens zu suchen.

Bluthochdruck bei Erwachsenen

Klassifikation bei Erwachsenen (Personen mit systolischen und diastolischen Erkrankungen in verschiedenen Kategorien werden der höheren Kategorie zugeordnet.

Bei Personen ab 18 Jahren ist Bluthochdruck kommt entweder ein systolische oder eine diastolische Blutdruck vor, der durchgehend höher ist als ein akzeptierter Normalwert (dieser liegt je nach Richtlinie über 129 oder 139 mmHg systolisch, 89 mmHg diastolisch). Andere Schwellenwerte werden verwendet (135 mmHg systolisch oder 85 mmHg diastolisch), wenn die Messungen aus einer 24-Stunden-Ambulanz oder Heimüberwachung abgeleitet werden.

Jüngste internationale Hypertonie-Richtlinien haben auch Kategorien unterhalb des Bluthochdruckbereichs geschaffen, um ein Kontinuum von Risiken mit höheren Blutdruckwerten im Normalbereich anzuzeigen. Der siebte Bericht des Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC7) aus dem Jahr 2003 verwendet den Begriff Prehypertension für Blutdruck im Bereich von 120-139 mmHg systolisch oder 80-89 mmHg;mmHg diastolisch, während die European Society of Hypertension Guidelines (2007) und die British Hypertension Society (BHS) IV (2004) optimale, normale und hohe normale Kategorien verwenden, um Bluthochdruck unter 140 mmHg systolisch und 90 mmHg diastolisch zu unterteilen.

Hypertonie ist ebenfalls untergeordnet: JNC7 unterscheidet Hypertonie Stadium I, Hypertonie Stadium II und isolierte systolische Hypertonie. Isolierte systolische Hypertonie bezieht sich auf erhöhten systolischen Druck mit normalem diastolischen Druck und ist bei älteren Menschen üblich. Die ESH-ESC-Richtlinien (2007) und BHS IV (2004) definieren zusätzlich eine dritte Stufe (Hypertonie Stadium III) für Menschen mit einem systolischen Blutdruck über 179 mmHg oder einem diastolischen Druck über 109 mmHg. Bluthochdruck wird als "resistent" eingestuft, wenn Medikamente den Blutdruck nicht auf ein normales Niveau senken.

Bluthochdruck bei Neugeborenen und Kindern

Bluthochdruck tritt bei etwa 0,2 bis 3% der Neugeborenen auf; bei gesunden Neugeborenen wird der Blutdruck jedoch nicht routinemäßig gemessen. Eine Vielzahl von Faktoren wie Schwangerschaftsalter, postkonzeptionelles Alter und Geburtsgewicht müssen bei der Entscheidung, ob ein Blutdruck bei einem Neugeborenen normal ist, berücksichtigt werden. Bluthochdruck, definiert als erhöhter Blutdruck über mehrere Besuche, betrifft 1% bis 5% der Kinder und Jugendlichen und ist mit langfristigen Risiken für die Gesundheit verbunden. Der Blutdruck steigt mit dem Alter in der Kindheit.

Bei Kindern wird Bluthochdruck als ein durchschnittlicher systolischer oder diastolischer Blutdruck bei drei oder mehr Gelegenheiten definiert, die gleich oder höher sind als das 95. Hoher Blutdruck muss jedoch bei wiederholten Besuchen bestätigt werden, bevor ein Kind als hypertonisch eingestuft wird. Prähypertonie bei Kindern wurde als durchschnittlicher systolischer oder diastolischer Blutdruck definiert, der größer oder gleich dem 90. Perzentil, aber kleiner als das 95.

Bei Jugendlichen wird vorgeschlagen, dass Hypertonie und Prähypertonie nach den gleichen Kriterien wie bei Erwachsenen diagnostiziert und klassifiziert werden. Der Wert des Routine-Screenings auf Bluthochdruck bei Kindern über 3 Jahren wird diskutiert. Im Jahr 2004 empfahl das National High Blood Pressure Education Program, dass Kinder ab 3 Jahren eine Blutdruckmessung am mindestens einmal bei jedem Gesundheitsbesuch und das National Heart, Lung, and Blood Institute und die American Academy of Pediatrics gaben eine ähnliche Empfehlung ab. 

Prävention: Bluthochdruck verhindern

Ein großer Teil der Krankheitsbelastung durch Bluthochdruck wird von Menschen erfahren, die nicht als hypertensiv bezeichnet werden. Folglich sind Bevölkerungsstrategien erforderlich, um die Folgen von Bluthochdruck zu reduzieren und den Bedarf an blutdrucksenkenden Medikamenten zu reduzieren. Lebensstiländerungen werden empfohlen, um den Blutdruck zu senken, bevor mit den Medikamenten begonnen wird:

• normales Körpergewicht für Erwachsene beibehalten (z.B. Body-Mass-Index 20-25 kg/m2)
• Reduzierung der diätetischen Natriumzufuhr auf <100 mmol/Tag (<6 g Natriumchlorid oder <2,4 g Natrium pro Tag)
• regelmäßige aerobe körperliche Aktivität wie z.B. zügiges Gehen (≥ min pro Tag, die meisten Tage der Woche)
• Begrenzung des Alkoholkonsums auf nicht mehr als 3 Einheiten/Tag bei Männern und nicht mehr als 2 Einheiten/Tag bei Frauen
• eine an Obst und Gemüse reiche Ernährung (z.B. mindestens fünf Portionen pro Tag) zu sich nehmen;

Eine wirksame Lebensstiländerung kann den Blutdruck ebenso senken wie ein individuelles blutdrucksenkendes Medikament. Kombinationen von zwei oder mehr Lifestyle-Modifikationen können noch bessere Ergebnisse erzielen. Es gibt beträchtliche Hinweise darauf, dass die Verringerung der Nahrungssalzzufuhr den Blutdruck senkt, aber ob dies zu einer Verringerung der Sterblichkeit und der Herz-Kreislauf-Erkrankungen führt, bleibt ungewiss.

Geschätzte Natriumzufuhr ≥g/Tag und <3g/Tag sind beide mit einem hohen Risiko des Todes oder einer schweren Herz-Kreislauf-Erkrankung verbunden, aber der Zusammenhang zwischen hoher Natriumzufuhr und unerwünschten Ergebnissen wird nur bei Menschen mit Bluthochdruck beobachtet. In Ermangelung von Ergebnissen aus randomisierten kontrollierten Studien wurde daher die Weisheit in Frage gestellt, die Zufuhr von Speisesalz unter 3g/Tag zu reduzieren.

Behandlung

Wie die Therapie von Bluthochdruck im Einzelfall aussehen sollte, hängt von verschiedenen Faktoren ab und wird individuell festgelegt. Entscheidend sind vor allem die Höhe des Blutdrucks sowie das entsprechende Risiko für Folgeerkrankungen wie KHK (Koronare Herzkrankheit), Herzinfarkt oder Schlaganfall. Außerdem wird bei der Therapieplanung das Alter des Patienten und eventuell bestehende Grund-/Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus beachtet.

Laut einer im Jahr 2003 veröffentlichten Studie kann eine Senkung des Blutdrucks um 5 mmHg das Risiko eines Schlaganfalls um 34%, einer ischämischen Herzkrankheit um 21% und die Wahrscheinlichkeit von Demenz, Herzinsuffizienz und Mortalität durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen senken. 

Blutdruck senken: Ziel-Blutdruck als Orientierung

Verschiedene Expertengruppen haben Richtlinien erarbeitet, wie niedrig das Blutdruckziel sein sollte, wenn eine Person gegen Bluthochdruck behandelt wird. Diese Gruppen empfehlen ein Ziel unterhalb des Bereichs 140-160 / 90-100 mmHg für die allgemeine Bevölkerung. Cochrane Reviews empfehlen ähnliche Ziele für Untergruppen wie Menschen mit Diabetes und Menschen mit früheren Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Viele Expertengruppen empfehlen ein etwas höheres Ziel von 150/90 mmHg für Personen über 60 bis 80 Jahren. Das JNC-8 und das American College of Physicians empfehlen das Ziel von 150/90 mmHg für Personen über 60 Jahre, aber einige Experten in diesen Gruppen sind mit dieser Empfehlung nicht einverstanden. Einige Expertengruppen haben auch etwas niedrigere Ziele bei Patienten mit Diabetes oder chronischer Nierenerkrankung mit Proteinverlust im Urin empfohlen, aber andere empfehlen dasselbe Ziel wie für die allgemeine Bevölkerung. Die Frage, was das beste Ziel ist und ob sich die Ziele für Personen mit hohem Risiko unterscheiden sollten, ist ungelöst, obwohl einige Experten eine intensivere Senkung des Blutdrucks vorschlagen, als in einigen Leitlinien befürwortet wird.

Lebensstiländerungen

Die erste Linie der Behandlung für Bluthochdruck ist Lebensstiländerungen, einschließlich diätetische Änderungen, körperliche Übung und Gewichtverlust. Obwohl diese alle in wissenschaftlichen Gutachten empfohlen wurden, fand eine systematische Untersuchung von Cochrane keine Hinweise auf die Auswirkungen von Diäten zur Gewichtsabnahme auf den Tod, Langzeitkomplikationen oder unerwünschte Ereignisse bei Personen mit Bluthochdruck. Jedoch konnte eine Abnahme des Blutdrucks festgestellt werden. 

Wenn der Bluthochdruck hoch genug ist, um die sofortige Einnahme von Medikamenten zu rechtfertigen, werden immer noch Änderungen der Lebensweise in Verbindung mit Medikamenten empfohlen. Diätetische Änderungen, die den Blutdruck senken, umfassen Diäten mit niedrigem Natriumgehalt, die DASH-Diät, vegetarische Diäten und den Verzehr von grünem Tee. Zunehmendes Kalium hat einen potenziellen Nutzen für die Senkung des Bluthochdruckrisikos. Zu den körperlichen Übungen, die nachweislich den Blutdruck senken, gehören isometrische Widerstandsübungen, aerobe Übungen, Widerstandsübungen und gerätegeführte Atmung. Stressabbautechniken wie Biofeedback oder transzendentale Meditation können als Ergänzung zu anderen Behandlungen zur Senkung des Bluthochdrucks angesehen werden, jedoch existieren keine Beweise dafür, dass sie allein Herz-Kreislauf-Erkrankungen verhindern können. Selbstüberwachung und Terminerinnerungen könnten den Einsatz anderer Strategien zur Verbesserung der Blutdruckkontrolle unterstützen, bedürfen aber weiterer Evaluierung.

Medikamente senken den hohen Blutdruck

Für die Behandlung von Bluthochdruck stehen mehrere Klassen von Medikamenten zur Verfügung, die gemeinsam als blutdrucksenkende Medikamente bezeichnet werden. Erstlinienmedikamente gegen Bluthochdruck sind Thiaziddiuretika, Kalziumkanalblocker, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und Angiotensin-Rezeptorblocker. Diese Medikamente können allein oder in Kombination angewendet werden (ACE-Hemmer und ARBs werden nicht empfohlen); letztere Option kann dazu dienen, Gegenregulationsmechanismen zu minimieren, die dazu dienen, die Blutdruckwerte auf das Niveau der Vorbehandlung zurückzuführen. Früher wurde angenommen, dass Betablocker ähnliche positive Wirkungen haben, wenn sie als Erstlinientherapie bei Bluthochdruck eingesetzt werden. Eine Cochrane-Studie, die 13 Studien umfasste, ergab jedoch, dass die Wirkung von Betablockern geringer ist als die anderer blutdrucksenkender Medikamente. Die meisten Menschen benötigen mehr als ein Medikament, um ihren Bluthochdruck zu kontrollieren. Medikamente zur Blutdruckkontrolle sollten in einem abgestuften Pflegeansatz eingesetzt werden, wenn die Zielwerte nicht erreicht werden.

Resistente Hypertonie: Blutdruckwert sinkt nicht

Resistente Hypertonie ist definiert als Bluthochdruck, der über einem Zielwert bleibt, obwohl drei oder mehr blutdrucksenkende Medikamente gleichzeitig mit unterschiedlichen Wirkmechanismen verschrieben werden. Das Versäumnis, die verschriebenen Medikamente einzunehmen, ist eine wichtige Ursache für eine resistente Hypertonie. Resistente Hypertonie kann auch auf eine chronisch hohe Aktivität des vegetativen Nervensystems zurückzuführen sein, die als "neurogene Hypertonie" bezeichnet wird. Elektrische Therapien, die den Baroreflex stimulieren, werden als Option zur Senkung des Blutdrucks bei Menschen in dieser Situation untersucht.

Wie verbreitet ist Bluthochdruck in der Bevölkerung?

Vorkommen von hohem Blutdruck in Deutschland und Weltweit

Etwa 20 bis 30 Millionen Bundesbürger haben Bluthochdruck. 88 Prozent, die von ihrem Bluthochdruck wissen, lassen sich behandeln und 3/4 erreichen dementsprechend gute Blutdruckwerte. Etwa ein Viertel der Weltbevölkerung ist von der Krankheit betroffen, schätzungsweise ist bis 2025 mit einem Anstieg auf 29 Prozent zu rechnen, das sind 1,5 Milliarden Menschen.

Bluthochdruckvorkommen bei Kindern

Hohe Blutdruckraten bei Kindern und Jugendlichen haben in den letzten 20 Jahren in den USA zugenommen. Bluthochdruck im Kindesalter, insbesondere bei Jugendlichen vor der Pubertät, ist häufiger sekundär als bei Erwachsenen. Nierenerkrankungen sind die häufigste sekundäre Ursache für Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen. Dennoch ist die primäre oder essentielle Hypertonie für die meisten Fälle verantwortlich.

Wirkung von Bluthochdruck auf die Gesundheit

Bluthochdruck ist weltweit der wichtigste vermeidbare Risikofaktor für vorzeitigen Tod. Es erhöht das Risiko von ischämischen Herzerkrankungen, Schlaganfällen, peripheren Gefäßerkrankungen und anderen kardiovaskulären Erkrankungen, einschließlich Herzinsuffizienz, Aortenaneurysmen, diffuser Atherosklerose, chronischer Nierenerkrankung, Vorhofflimmern und Lungenembolie. Bluthochdruck ist auch ein Risikofaktor für kognitive Beeinträchtigungen und Demenz. Weitere Komplikationen sind die hypertensive Retinopathie und die hypertensive Nephropathie.

Historischer Hintergrund zum Bluthochdruck

Entdeckung: Blutdruckmessung

Das moderne Verständnis des Herz-Kreislauf-Systems begann mit der Arbeit des Arztes William Harvey (1578-1657), der in seinem Buch "De motu cordis" den Blutkreislauf beschrieb. Der englische Pfarrer Stephen Hales machte 1733 die erste veröffentlichte Blutdruckmessung. Mit der Erfindung des Manschetten-Blutdruckmessgeräts durch Scipione Riva-Rocci im Jahre 1896 kam die Hypertonie als klinische Einheit zum Tragen. Dies ermöglichte eine einfache Messung des systolischen Drucks in der Klinik. Im Jahre 1905 verbesserte Nikolai Korotkoff die Technik, indem er die Korotkoff-Geräusche beschrieb, die man hört, wenn man die Arterie mit einem Stethoskop auskultiviert, während die Manschette des Sphygmomanometers entlüftet wird. Dadurch konnte der systolische und diastolische Druck gemessen werden.

Identifizierung von Symptomen eines zu hohen Blutdrucks

Die Symptome, die den Symptomen von Patienten mit hypertensiver Krise ähnlich sind, werden in mittelalterlichen persischen medizinischen Texten im Kapitel "Füllekrankheit" diskutiert. Zu den Symptomen gehören Kopfschmerzen, Schwere im Kopf, träge Bewegungen, allgemeine Rötung und Wärmegefühl des Körpers, ausgeprägte, aufgeblähte und angespannte Gefäße, Fülle des Pulses, Dehnung der Haut, farbiger und dichter Urin, Appetitlosigkeit, Sehschwäche, Denkstörungen, Gähnen, Schläfrigkeit, Gefäßriss und hämorrhagischer Schlaganfall. Es wurde vermutet, dass die Völlegefühlkrankheit auf eine übermäßige Menge an Blut in den Blutgefäßen zurückzuführen ist. Beschreibungen der Hypertonie als Krankheit kamen unter anderem von Thomas Young im Jahre 1808 und besonders von Richard Bright im Jahre 1836. Der erste Bericht über erhöhten Blutdruck bei einer Person ohne Anzeichen einer Nierenerkrankung wurde von Frederick Akbar Mahomed (1849-1884) erstellt.

Entwicklung der Behandlungstherapien

Historisch gesehen bestand die Behandlung der so genannten "Hard Pulse Disease" darin, die Blutmenge durch Aderlass oder die Anwendung von Blutegeln zu reduzieren. Dies wurde vom Gelben Kaiser von China, Cornelius Celsus, Galen und Hippokrates befürwortet. Der therapeutische Ansatz zur Behandlung von Hartpulskrankheiten beinhaltete Veränderungen im Lebensstil (Verzicht auf Wut und Geschlechtsverkehr) und im Ernährungsprogramm für Patienten (Vermeidung von Wein, Fleisch und Gebäck, Reduzierung der Nahrungsmenge in einer Mahlzeit, Aufrechterhaltung einer energiearmen Ernährung und die Verwendung von Spinat und Essig).

Im 19. und 20. Jahrhundert, bevor eine wirksame pharmakologische Behandlung des Bluthochdrucks möglich wurde, wurden drei Behandlungsmethoden mit zahlreichen Nebenwirkungen angewandt: strenge Natriumrestriktion (z.B. Reisdiät), Sympathektomie (chirurgische Ablation von Teilen des sympathischen Nervensystems) und Pyrogentherapie (Injektion von Substanzen, die Fieber verursachen und indirekt den Blutdruck senken).

Die erste Chemikalie für Bluthochdruck, Natriumthiocyanat, wurde 1900 verwendet, hatte aber viele Nebenwirkungen und war unbeliebt. Nach dem Zweiten Weltkrieg wurden mehrere andere Wirkstoffe entwickelt, von denen die beliebtesten und wirksamsten Tetramethylammoniumchlorid, Hexamethonium, Hydralazin und Reserpin (aus der Heilpflanze Rauwolfia serpentina) waren. Nichts davon wurde gut vertragen. Ein großer Durchbruch gelang mit der Entdeckung der ersten gut verträglichen, oral verfügbaren Wirkstoffe. Das erste war Chlorothiazid, das erste Thiazid-Diuretikum und entwickelte sich aus dem Antibiotikum Sulfanilamid, das 1958 auf den Markt kam. Anschließend wurden Betablocker, Kalziumkanalblocker, Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Inhibitoren, Angiotensin-Rezeptorblocker und Renin-Inhibitoren als Antihypertensiva entwickelt.

Gesellschaft und Kultur

Wissen über Bluthochdruck in der Bevölkerung

Die Weltgesundheitsorganisation hat Bluthochdruck als die Hauptursache für die kardiovaskuläre Mortalität identifiziert. Die World Hypertension League (WHL), eine Dachorganisation von 85 nationalen Hypertoniegesellschaften und Ligen, hat erkannt, dass mehr als 50% der hypertonischen Bevölkerung weltweit nichts von ihrem Zustand wissen. Um dieses Problem anzugehen, hat die WHL 2005 eine weltweite Aufklärungskampagne zum Thema Bluthochdruck gestartet und den 17. Mai eines jeden Jahres als Welthypertonietag (WHD) ausgerufen.

In den letzten Jahren haben sich mehr nationale Gesellschaften für WHD engagiert und waren innovativ in ihren Aktivitäten, um die Botschaft an die Öffentlichkeit zu bringen. Im Jahr 2007 gab es eine Rekordbeteiligung aus 47 Mitgliedsländern der WHL. Während der Woche der WHD haben alle diese Länder - in Zusammenarbeit mit ihren lokalen Regierungen, Fachgesellschaften, Nichtregierungsorganisationen und der Privatwirtschaft - das Bewusstsein für Bluthochdruck in der Öffentlichkeit durch verschiedene Medien und öffentliche Kundgebungen gefördert. Über Massenmedien wie Internet und Fernsehen erreichte die Botschaft mehr als 250 Millionen Menschen. Da die Dynamik Jahr für Jahr zunimmt, ist die WHL zuversichtlich, dass fast alle der geschätzten 1,5 Milliarden Menschen, die von erhöhtem Blutdruck betroffen sind, erreicht werden können.

Wirtschaft

Hoher Blutdruck ist das häufigste chronische medizinische Problem. Die American Heart Association schätzte die direkten und indirekten Kosten von Bluthochdruck im Jahr 2010 auf 76,6 Milliarden Dollar. In den USA sind sich 80% der Menschen mit Bluthochdruck ihrer Krankheit bewusst, 71% nehmen einige blutdrucksenkende Medikamente ein, aber nur 48% der Menschen wissen, dass sie Bluthochdruck ausreichend kontrollieren. Eine angemessene Behandlung des Bluthochdrucks kann durch Unzulänglichkeiten bei der Diagnose, Behandlung oder Kontrolle des Bluthochdrucks behindert werden. Gesundheitsversorger sehen sich mit vielen Hindernissen konfrontiert, um eine Blutdruckkontrolle zu erreichen, einschließlich der Resistenz gegen die Einnahme mehrerer Medikamente, um die Blutdruckziele zu erreichen. Die Menschen stehen auch vor der Herausforderung, sich an den Medikamentenplan zu halten und ihren Lebensstil zu ändern. Dennoch ist das Erreichen der Blutdruckziele möglich und vor allem die Senkung des Blutdrucks reduziert das Risiko eines Todes aufgrund von Herzerkrankungen und Schlaganfall, die Entwicklung anderer lähmender Zustände und die Kosten, die mit einer fortschrittlichen medizinischen Versorgung verbunden sind, erheblich.

Forschung

Eine Überprüfung mehrerer Studien im Jahr 2015 ergab, dass die Wiederherstellung des Vitamin-D-Spiegels im Blut durch die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln (mehr als 1.000 IE pro Tag) den Blutdruck bei hypertensiven Personen senkte, wenn sie einen bestehenden Vitamin-D-Mangel hatten. Die Ergebnisse zeigten auch eine Korrelation von chronisch niedrigen Vitamin-D-Spiegeln mit einer höheren Wahrscheinlichkeit, hypertensiv zu werden. Supplementation mit Vitamin D über 18 Monate bei normotensiven Personen mit Vitamin D-Mangel hatte keinen signifikanten Einfluss auf den Blutdruck. Es gibt Anzeichen dafür, dass eine erhöhte Kalziumzufuhr bei der Vorbeugung von Bluthochdruck helfen kann. Allerdings sind weitere Studien erforderlich, um die optimale Dosis und die möglichen Nebenwirkungen zu ermitteln.